北京清華長庚醫(yī)院11月10日電（文宣組實習(xí)生 楊潔）近日，北京清華長庚醫(yī)院急診接到一位25歲的小伙子，被朋友送達醫(yī)院時，患者已昏迷不醒，氧飽和度不到60%，而80%以下就屬于呼吸衰竭；血壓低于極限值，心率高達140-150，急診科醫(yī)師立即采取了全方位搶救手段維持他的生命體征。該患者被確診為肺栓塞，12個小時的多科室聯(lián)合搶救，把小伙子從鬼門關(guān)搶了回來。
“及時”保住了小伙子一命
肺栓塞是最危險的急癥之一，70%-80%的肺栓塞患者發(fā)病后根本無法抵達醫(yī)院接受救治。該患者的主治醫(yī)師、清華長庚醫(yī)院血管外科趙克強醫(yī)師介紹，肺栓塞全稱急性肺動脈栓塞，比其他部位血栓都要兇險，這是因為肺是全身的供氧及二氧化碳排出的器官，保證吸進來的氧氣和血液里的二氧化碳交換。一旦肺動脈血管堵塞，沒有了氣體交換，氧氣吸不進來，二氧化碳呼不出去，沒有第一時間疏通血管，全身各個臟器維持不了多久便會因缺氧衰竭壞死，尤其大腦對于缺氧的耐受性最差，呼吸停止5分鐘以上就會造成大腦不可逆的損傷，最終致殘或致命。
患者在急診科治療期間突發(fā)心跳呼吸停止，急診醫(yī)生給予心肺復(fù)蘇后，氣管插管呼吸機輔助通氣，并運用了全身溶栓治療，但全身狀況一直不能好轉(zhuǎn)，急請血管外科、重癥監(jiān)護室、麻醉科等多學(xué)科聯(lián)合會診，決定對患者進行肺動脈造影+置管溶栓術(shù)（Catheter Directed Thrombolysis; CDT）治療，術(shù)前對患者進行了肺動脈CT檢查評估，發(fā)現(xiàn)該患者雙肺動脈主干均有大塊栓塞，肺部僅剩五分之一血流暢通，右心擴大，心功能嚴(yán)重受損。情況緊急刻不容緩，經(jīng)過與患者家屬的高效溝通，醫(yī)生將患者直接從CT室推入手術(shù)室，開始了爭分多秒的手術(shù)。
患者肺部疏通前、后造影對比
一場打“連環(huán)仗”的搶救
在病人極度瀕危的情況下實施手術(shù)風(fēng)險很大。趙克強醫(yī)師介紹，手術(shù)所采取的肺動脈局部溶栓技術(shù)（CDT）已經(jīng)十分成熟，主要擔(dān)心患者處于長期缺氧的狀態(tài)，尤其心肺功能已處于衰竭狀態(tài)，術(shù)中可能隨時出現(xiàn)心跳再次停止危及生命，其他臟器也可能已經(jīng)遭受了不可逆的影響，“尤其是大腦和腎臟，最容易缺氧導(dǎo)致功能障礙，術(shù)后是否出現(xiàn)植物人狀態(tài)、腎衰竭尿毒癥，手術(shù)前無法預(yù)計。”
此外，在患者的心率高達150的情況下把握心臟舒張期瓣膜開放間隙把導(dǎo)管穿過心臟房室瓣膜進入肺動脈主干也是一大考驗。手術(shù)主刀便是趙克強醫(yī)師，他說：“做這個動作差不多只有0.3秒！并且必須小心，患者心臟高負(fù)荷運轉(zhuǎn)了太長時間，已經(jīng)十分脆弱，不能再經(jīng)受任何刺激。”
不出所料，成功碎栓、疏通肺部血管之后，患者的心臟撐不住了，出現(xiàn)了室顫，當(dāng)即給予心臟電除顫，之后又出現(xiàn)心臟停跳，給予胸外按壓及藥物積極搶救后心臟復(fù)跳，這種情況反復(fù)多次。手術(shù)室內(nèi)主刀醫(yī)生、麻醉師、麻醉護士、導(dǎo)管室護士、技師整個手術(shù)團隊全力搶救，“心里只有一個信念一定要把他救回來。” 經(jīng)過持續(xù)不間斷的各項搶救措施，手術(shù)成功，患者被送往ICU病房繼續(xù)治療。
患者雖挺過手術(shù)這一關(guān)，但術(shù)后情況也不容樂觀，尿量減少、肌酐逐漸上升，術(shù)前預(yù)計的腎功能果然出現(xiàn)了衰竭，ICU謝志毅醫(yī)師積極糾正心肺功能的基礎(chǔ)上，及時給予床旁血濾、腎臟替代治療，經(jīng)過兩周ICU康復(fù)治療，該患者情況穩(wěn)定、意識清醒，由于救治及時，大腦無明顯受損，四肢感覺運動、語言等神經(jīng)功能未出現(xiàn)異常，腎臟功能也逐步恢復(fù)正常；目前患者已康復(fù)出院。
肺栓塞并不遙遠 青年也易發(fā)病
很多人可能覺得“肺栓塞”離自己很遠，或者抱有“還年輕沒必要太在意”的想法。事實上，關(guān)于年輕人肺栓塞的案例報道屢見不鮮，肺栓塞已經(jīng)成為年輕人猝死的最常見致病因素。
肺栓塞一般是靜脈系統(tǒng)血栓（多為下肢血栓）脫落順著血液回流，經(jīng)過下腔靜脈到達右心，然后進入肺部的血管。肺部動脈就像樹根狀的末梢，血管越來越細(xì)，栓子脫落到肺動脈就容易將肺部血管堵塞。
肢體靜脈血栓形成以及肺栓塞主要有三大因素：一、血流緩慢；二、血液高凝；三、血管受損。經(jīng)查，該患者為遺傳性抗凝血酶III（ATIII）缺乏，這就具備了導(dǎo)致肺栓塞的第二個因素。而我們所說的“經(jīng)濟艙綜合征”也是一種引發(fā)肺栓塞的情形。尤其是越洋航班，長時間空間狹小不活動，血流緩慢，再加上飲水少，血液變得粘稠，因此很容易產(chǎn)生血栓。很多負(fù)責(zé)任的航空公司會給旅客發(fā)放“彈力襪”，促進血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓。
趙克強醫(yī)師說，肺栓塞一旦發(fā)病十分兇險，生活中預(yù)防血栓、栓塞性疾病的措施主要有以下幾點：
①不要久坐久站，一個動作久了就要活動一下。伏案工作也好，娛樂搓麻打游戲也好，都不能一連好幾個小時不動。建議定期做下列圖示的動作，可以收縮小腿肌肉，起到肌肉泵的作用，促進血液回流。
②多喝水，補充足夠的水分。水分足夠的標(biāo)準(zhǔn)就是一天的尿量在1500-2000毫升以上，這樣有效循環(huán)血量充足，也可以降低血液粘度。
③抗凝血酶在一般體檢中不會檢查，如果家族中有人長過血栓，就應(yīng)該做一下這方面的檢查，萬一發(fā)現(xiàn)遺傳性因素，可以早作干預(yù)。
④建議如程序員、司機、辦公室文員、教師、交警等需要久坐、久站的職業(yè)人群使用彈力襪，這種襪子里面含有彈性纖維，階梯性壓力梯度，通過從踝部到大腿不同的壓力梯度，促進下肢靜脈血液回流心臟，可以用于預(yù)防下肢深靜脈血栓。
這些方法簡單易行，不妨現(xiàn)在就行動起來吧。
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