清華長庚醫(yī)院12月6日電 （通訊員 南子鈺 湯睿）2016年12月5日，董家鴻教授率領(lǐng)北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰中心聯(lián)合醫(yī)院多學(xué)科，共同協(xié)作完成體外肝切除及自體余肝原位再植術(shù)，原衛(wèi)生部副部長黃潔夫教授親自上臺指導(dǎo)手術(shù)，根治藏胞終末期“蟲癌”。與以往不同，本次手術(shù)不僅代表肝膽胰外科領(lǐng)域最高水準(zhǔn)，更是通過直播的方式在全球數(shù)百萬觀眾的全程注視下圓滿完成！
一次巔峰手術(shù) 根治23年“蟲癌”
58歲的藏族患者柔旦已經(jīng)被泡型肝包蟲病折磨了23年，他先后經(jīng)歷兩次手術(shù)，切去右半肝臟，然而疾病仍舊復(fù)發(fā)并嚴(yán)重侵蝕剩余的肝臟與血管，生命岌岌可危。本已打算放棄的柔旦在家人的堅持下抱著最后一線希望來到北京清華長庚醫(yī)院，董家鴻教授團隊發(fā)現(xiàn)患者病情十分嚴(yán)重：由于多次手術(shù)，患者腹腔器官發(fā)生嚴(yán)重粘連，病灶已經(jīng)大范圍侵犯肝臟，破壞與肝臟功能息息相關(guān)的重要脈管結(jié)構(gòu)，包括門靜脈、肝靜脈的主干、肝后下腔靜脈、肝內(nèi)的膽管均受到侵蝕，不斷惡化的包蟲病像癌癥一樣在藏族同胞的腹腔里肆虐。
黃潔夫教授（左二）與董家鴻教授（右二）手術(shù)中
泡型肝包蟲病具有浸潤性生長和轉(zhuǎn)移的特點，浸潤并破壞肝臟組織，發(fā)展到終末期會嚴(yán)重損害肝臟的重要血管和膽管等，對于此類肝臟受到廣泛侵害的肝包蟲病手術(shù)治療具有極大難度，被認為是肝膽外科最后的堡壘。經(jīng)過系統(tǒng)檢查與評估，董家鴻教授認為該患者具有手術(shù)根治病灶的機會，但難度和風(fēng)險極高。常規(guī)術(shù)式無法控制患者出血，也無法修復(fù)受損害的血管，且極易發(fā)生剩余肝臟缺血損害，只有采用超極限的體外肝切除和自體余肝再植術(shù)，才能實現(xiàn)根治切除病灶的目的。
6科室聯(lián)合 護航驚心動魄的14小時
盡管董家鴻教授團隊已有40例體外肝切除的成功經(jīng)驗，為了保證手術(shù)的萬無一失，由董家鴻院長親自掛帥，由肝膽胰中心、麻醉科、腎內(nèi)科、泌尿外科、放射科、急重癥等多學(xué)科專家組成陣容強大的MDT團隊，經(jīng)過多次聯(lián)合會診，針對肝臟切取、體外病變切除和余肝血管修復(fù)、自體肝再植三個核心階段進行了精準(zhǔn)周密的手術(shù)規(guī)劃。
體外肝切除手術(shù)的第一步是游離肝臟，阻斷全部進出肝臟的血管后，將肝臟切移出體外。由于患者既往多次手術(shù)的歷史和廣泛病變，器官粘連嚴(yán)重，從解剖第一肝門，顯露出入肝臟的血管到全肝血流阻斷十分困難。受到侵犯的第一肝門、第二肝門均是重要血管縱橫交錯的機要部位，手術(shù)稍有不慎就會造成致命性大出血；肝臟離體后，立即置入冰浴中，并灌注器官保存液，進行病變肝臟部分的切除并修復(fù)余肝血管，肝斷面密布細小血管，需要術(shù)者保持高度專注，細致謹(jǐn)慎地逐一阻斷閉合，任何疏漏部分將造成肝臟再植后大出血。
與此同時，患者在無肝期采用異體血管移植的方式重建下腔靜脈，它是人體最大的靜脈，肝臟血液必須通過下腔靜脈回流心臟。 自體余肝再植整個手術(shù)最終的一步，需要完成包括肝上下腔靜脈、肝下下腔靜脈、肝靜脈、門靜脈、肝動脈、膽管等六組吻合，血液回流后及時發(fā)現(xiàn)并修復(fù)肝斷面出血。整個團隊遵循確定性、預(yù)見性、可控性的精準(zhǔn)外科理念，術(shù)中的每一步操作看似危機四伏，實則均在術(shù)者的準(zhǔn)確預(yù)測和精準(zhǔn)掌控之內(nèi)。
現(xiàn)場解說從白晝到夜幕。左起分別為協(xié)和醫(yī)院李秉璐主任醫(yī)師、北京清華長庚醫(yī)院石軍副主任醫(yī)師、青海大學(xué)附屬醫(yī)院樊海寧主任醫(yī)師
全球百萬人關(guān)注 收獲醫(yī)患正能量
最終手術(shù)歷經(jīng)14余小時順利完成，徹底切除了肝臟包蟲病灶，并完成余肝原位再植，整個手術(shù)出血不到500ML，患者生命體征平穩(wěn)，腎臟及心臟功能完好，再植肝臟已開始分泌膽汁，表明其功能良好。董家鴻教授表示，完成這樣高難度的超極限手術(shù)，只有應(yīng)用精準(zhǔn)外科范式和技術(shù)下，才能確保病灶清除同時充分保護剩余肝臟，控制手術(shù)創(chuàng)傷侵襲，將手術(shù)風(fēng)險降到最低，給患者帶來最佳的治療效果。原衛(wèi)生部長黃潔夫教授稱，這種極限性的手術(shù)可謂肝膽外科寶塔尖上的明珠，集肝臟外科、膽道外科、血管外科與活體肝移植技術(shù)之大成。
手術(shù)全程通過騰訊視頻進行不間斷直播，海內(nèi)外收看高峰人數(shù)達120萬余人，其中醫(yī)療專業(yè)人員萬余人。國際肝膽外科泰斗、歐洲肝膽外科之父的法國Henri Bismuth教授和美國外科學(xué)會主席、哈佛大學(xué)外科系主任、MGH（馬薩諸塞州總醫(yī)院）外科主任Keith Lillemoe教授觀看手術(shù)后郵寄祝賀視頻，對董家鴻院長精湛技藝大為贊賞并表示這種超極限的手術(shù)精彩絕倫，可謂世界頂級。更加值得一提的是，百萬觀眾在觀看手術(shù)過程中給予的滿滿正能量，不少網(wǎng)友表示全程觀看手術(shù)，在感嘆現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的偉大和醫(yī)生頂尖手術(shù)技藝的同時，十分心疼幾乎無休的醫(yī)護人員，向醫(yī)者致敬！
圖截選自部分騰訊視頻評論
精準(zhǔn)肝膽外科范式是由董家鴻教授在國際上率先推出，其科學(xué)內(nèi)涵是集成應(yīng)用先進科技和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手段，準(zhǔn)確選擇和精確應(yīng)用適應(yīng)手術(shù)方法，實現(xiàn)外科治療中病灶清除、肝臟保護和損傷控制三個核心要素的最佳平衡，最終達到患者最大化健康獲益的目標(biāo)。在精準(zhǔn)外科理念的引導(dǎo)下，董家鴻帶領(lǐng)團隊通過系列科學(xué)研究和臨床實踐，構(gòu)建了以可量化、可視化和可控化為特征的精準(zhǔn)肝臟外科技術(shù)體系，攻克了一系列肝膽外科領(lǐng)域的世界難題，顯著提升了復(fù)雜肝膽胰疾病的外科治療效果。
圖為患者術(shù)后第二日，肝膽胰中心石軍副主任醫(yī)師（右）、王學(xué)棟醫(yī)師在ICU為患者進行檢查，患者恢復(fù)良好
新聞鏈接-國際專家評述
國際肝膽外科泰斗、歐洲肝膽外科之父的法國Henri Bismuth教授表示：“這是一場極限肝外科領(lǐng)域的超級手術(shù)演示。我非常喜歡這個現(xiàn)場的肝外科手術(shù)！祝賀董家鴻教授和他的團隊取得的成就，謝謝！再次恭賀董教授。”
美國外科學(xué)會主席、哈佛大學(xué)外科系主任、MGH（馬薩諸塞州總醫(yī)院）外科主任Keith Lillemoe教授表示：“這是一場技術(shù)難度非常高的特別的手術(shù)演示。我們都知道對這種復(fù)雜疾病的豐富經(jīng)驗，董家鴻教授在世界上處于領(lǐng)導(dǎo)地位。我僅向他取得的偉大成就表示祝賀！我期待看到他的工作成就以及手術(shù)視頻能發(fā)表在美國或者英語類專業(yè)雜志，尤其是發(fā)表在《美國外科年鑒》上。再次祝賀董教授！”
葡萄牙波爾圖CUF醫(yī)院外科主任，肝膽胰和肝移植外科醫(yī)生Costa-Maia教授表示：“我很高興能有機會見證這個技術(shù)卓越的手術(shù)展示。 祝賀董家鴻教授和整個團隊，我認為這是精確肝臟手術(shù)理念的一個很好的例子。 衷心希望病人早日康復(fù)，祝賀他生日快樂，祝他未來的生活越來越美好。向董教授轉(zhuǎn)達我們的圣誕和新年的美好祝福。”
阿根廷的外科醫(yī)生Oscar教授表示：“再次祝賀董家鴻教授和他的團隊上個星期所做的精彩手術(shù)取得成功！我知道那個病人恢復(fù)良好，很快就要出院了，而且明天是他的生日，我在此祝他生日快樂！我在遠方的阿根廷送上我的祝福和友誼！。”
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