近日，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院迎來(lái)一位不幸的女性患者。患者患有乳腺癌，因常憋氣、心慌，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行乳腺檢查時(shí)，同時(shí)進(jìn)行了心臟超聲檢查，發(fā)現(xiàn)還患有心臟腫瘤，并已致心功能不全，因病情復(fù)雜來(lái)京就醫(yī)。由于兩處腫瘤之間的關(guān)系不明確，輾轉(zhuǎn)心臟專(zhuān)科醫(yī)院后，到綜合性醫(yī)院就診。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院普外科副主任羅斌接診后，首先對(duì)其乳腺腫瘤進(jìn)行評(píng)估及穿刺活檢，同時(shí)會(huì)診心臟外科。“心臟腫瘤發(fā)病率低，原發(fā)性腫瘤更為罕見(jiàn)，心臟粘液瘤是最常見(jiàn)的心臟良性腫瘤，以女性多見(jiàn)；繼發(fā)性心臟腫瘤的發(fā)病率高于原發(fā)性腫瘤的10到20倍。”北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院心臟外科副主任醫(yī)師沈冬焱介紹。那么，該患者的心臟腫瘤與乳腺腫瘤是否為同一種惡性腫瘤呢？
針對(duì)這一雙發(fā)腫瘤病例，醫(yī)院組織了普外科、心臟外科、病理科、麻醉科及心內(nèi)科心臟超聲專(zhuān)家進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合（MDT）查房討論。病理科尹洪芳主任，細(xì)致觀察活檢病理，判斷其乳腺腫瘤為一種罕見(jiàn)的粘液表皮樣癌，這類(lèi)癌癥的發(fā)病率占乳腺腫瘤的0.3%；心臟超聲專(zhuān)家劉芳結(jié)合影像，判斷心臟腫瘤為原發(fā)性良性腫瘤可能性大。多學(xué)科專(zhuān)家結(jié)合患者病史、查體、影像學(xué)特點(diǎn)、病理結(jié)果等，最終達(dá)成共識(shí)，雖然不能完全排除惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的可能，但患者心臟內(nèi)腫瘤以良性粘液瘤可能性最大。
圖為術(shù)前與術(shù)后心臟超聲對(duì)比圖
由于心臟內(nèi)腫瘤體積大，患者隨時(shí)可能出現(xiàn)急性心衰和猝死，應(yīng)積極手術(shù)治療。心臟外科與普外科聯(lián)手確定了患者的診療方案：先由心臟外科團(tuán)隊(duì)切除心臟內(nèi)腫瘤，患者恢復(fù)平穩(wěn)，2-3周后再行乳腺癌切除手術(shù)。沈冬焱帶領(lǐng)手術(shù)和體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)，在麻醉科和手術(shù)室的配合下，應(yīng)用全麻低溫體外循環(huán)，由右心房切入，可見(jiàn)腫瘤生長(zhǎng)于房間隔部位，大小基本占據(jù)了整個(gè)左心房，約7*5cm，完整切除腫瘤后，取自體心包片修復(fù)被切去的房間隔。心臟內(nèi)腫瘤的病理結(jié)果最終證實(shí)了專(zhuān)家們的術(shù)前判斷，為良性粘液瘤。
患者術(shù)后一周，由普外科牽頭，針對(duì)乳腺腫瘤，醫(yī)院組織了第二次MDT討論，腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、超聲科等相關(guān)科室專(zhuān)家齊聚，討論腫瘤切除手術(shù)方案、術(shù)后放療及康復(fù)計(jì)劃，并確定可實(shí)施保乳手術(shù)。但保乳還是全切？經(jīng)與患者詳細(xì)溝通手術(shù)及術(shù)后的后續(xù)治療，最終患者決定全切，由羅斌醫(yī)師主刀，2月27日為患者實(shí)施左乳全切手術(shù)。
4周時(shí)間，一身發(fā)2處罕見(jiàn)腫瘤，這位不幸的女患者歷經(jīng)坎坷，最終在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院普外科與心臟外科的聯(lián)合下，在MDT的智囊支持下，重返家庭。MDT是一種多學(xué)科聯(lián)合診療模式，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院開(kāi)院即推行MDT模式，旨在以患者與疾病為中心，從制度層面，落實(shí) “一患一病多專(zhuān)家”的診斷與服務(wù)理念。（心臟外科、普外科供稿，編輯 韓冬野）
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