清華長庚醫(yī)院3月6日電（通訊員 韓冬野）2017年3月2日晚23時，一場長達16個多小時、得到海內外80萬網友關注的手術在北京清華長庚醫(yī)院順利完成。骨科主任肖嵩華教授率領宋飛主治醫(yī)師等脊柱外科中心醫(yī)師團隊，在血管外科、手術室、麻醉科等科室的全力配合下，成功為患者實施高位骶骨整塊切除術，挑戰(zhàn)國際操作難度的是，該手術完整保留了患者的骶神經，同時植入3D假體，為這位年僅33歲的母親保留了術后的行立與二便功能，“讓患者有尊嚴地活著”。
成熟骨骼由骨、軟骨、骨髓、神經、血管、纖維等多種組織構成，其中任何一種組織均可發(fā)生腫瘤。骶骨由5節(jié)骶椎融合形成，上接腰椎，下連骨盆，發(fā)揮著連接軀干和下肢的重要作用。骶骨腫瘤約占全身骨腫瘤的2.2%，占脊柱腫瘤的36.6%。骶骨也是轉移癌的好發(fā)部位之一。
圖為患者高位骶骨腫瘤整體與局部位置圖
患者的腫瘤發(fā)于高位骶骨，經診斷為骨巨細胞瘤。據肖嵩華介紹，目前骶骨巨細胞瘤多采用兩種治療方法。刮除術，手術操作簡單，復發(fā)率極高；全骶骨切除骨盆環(huán)重建手術，可根治腫瘤，手術難度高，國內僅少數醫(yī)院可以開展，但該手術往往需要切斷骶神經，患者術后將殘留不同程度的下肢癱瘓、大小便失禁、性功能障礙等后遺癥。手術切除腫瘤后，如何重建骨盆環(huán)，傳統內植物固定系統也各有缺點。
對此，肖嵩華率領團隊開展的新術式，即整塊（en-bloc）切除高位骶骨腫瘤，并植入3D打印個體化適型假體，重建脊柱骨盆穩(wěn)定性，實現高位骶骨腫瘤的精準化切除，有效降低復發(fā)率，同時保留了骶神經，保證了患者術后的生活質量。
這場向高位骶骨腫瘤切除“精準度”發(fā)起挑戰(zhàn)的手術，經騰訊網，向全球進行了“生命直播”。北京協和醫(yī)院副院長王以鵬，解放軍總醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師陸寧、崔庚，北京清華長庚醫(yī)院血管外科主任吳巍巍，安貞醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師王成鋼共同進行詳細解說。
高位骶骨處，重要臟器及髂總、髂內等重要血管密布，術中大出血是手術需要避免的首要問題。血管外科主任吳巍巍在造影下，行腫瘤血管栓塞，并在腹主動脈放置球囊，用于術中臨時阻斷血流，減少出血，為手術安全提供保障。
“精準”切除，關鍵在于腫瘤切除前的血管、神經精準分離，腫瘤的精準游離，以及假體的精準植入。16個小時的手術過程，分為前路、后路、前路三步手術，患者翻身兩次。第一步前路手術，經過分離至腹膜、游離至腹膜后、處理骶前血管，最終暴露骶骨，為“截骨”做準備，并通過C臂機進行手術透視，定位腫瘤位置，確定腫瘤的上下邊緣。第二步后路手術，采用后正中切口，切開皮膚、筋膜，顯露椎板、關節(jié)突等結構，完成腰椎椎弓根螺釘以及雙側髂骨螺釘的置入，進行脊柱功能重建后，實施腫瘤與神經分離的核心步驟。第三步前路手術，通過前兩步前后分離椎體與周邊組織，切除腫瘤原發(fā)的高位骶骨，吻合神經后，植入3D假體，通過C臂機進行手術透視，確保假體植入位置精準，手術順利完成。
術后，患者進入重癥監(jiān)護室，術后第一天，北京清華長庚醫(yī)院骨科醫(yī)師查房，患者生命體征平穩(wěn)，下肢感覺運動基本正常，骶神經功能得以保留，手術圓滿成功。
北京清華長庚醫(yī)院骨科團隊
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北京清華長庚醫(yī)院骨科分脊柱外科中心、關節(jié)外科中心和創(chuàng)傷骨科中心三個亞專科。由原解放軍總醫(yī)院骨科專科醫(yī)院副院長、脊柱外科主任肖嵩華教授擔任骨科主任。肖嵩華教授是國內著名脊柱外科專家，業(yè)界享有盛譽。在各類脊柱疾病方面有著豐富的診斷、手術及微創(chuàng)治療經驗，特別擅長診治復雜頸胸腰椎退行性疾病，頸椎病，腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥（腰腿痛、頸肩痛、坐骨神經痛、間歇性跛行、行走不穩(wěn)等），脊柱腫瘤，脊柱側彎后凸畸形、頸胸腰椎外傷骨折脫位、脊柱結核等。
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