清華長庚醫(yī)院3月3日電（通訊員 薛亞軍）2017年2月27日，北京清華長庚醫(yī)院心臟內(nèi)科主任張萍帶領(lǐng)電生理團(tuán)隊(duì)，使用國際先進(jìn)的左室四極導(dǎo)線技術(shù)，完成一例心臟再同步化治療+除顫器（CRT-D）植入術(shù)。該技術(shù)通過增加導(dǎo)線電極，可以選擇最佳起搏位點(diǎn)并能進(jìn)行多位點(diǎn)同步化起搏，改善心臟不同步收縮，從而改善心力衰竭患者預(yù)后。
患者今年82歲，多年來反復(fù)發(fā)作胸悶、呼吸困難、下肢水腫等癥狀，盡管長期服用大量藥物，但收效甚微。患者心臟逐漸擴(kuò)大，稍微勞累或感冒就會(huì)嚴(yán)重呼吸困難，下肢水腫。經(jīng)北京清華長庚醫(yī)院心臟內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)診斷，患者具有明顯的心力衰竭癥狀，并最終確診為“擴(kuò)張性心肌病”導(dǎo)致的心力衰竭。
結(jié)合心電圖與超聲心動(dòng)圖檢查，患者的左右心室收縮不同步，臨床上稱為“完全性左束支傳導(dǎo)阻滯”。單純藥物治療已經(jīng)難以控制心功能惡化，而且存在惡性心律失常、甚至猝死的風(fēng)險(xiǎn)。為此，心臟內(nèi)科決定在藥物治療基礎(chǔ)上，采用心臟再同步化治療（CRT），改善心功能，預(yù)防心源性猝死。
據(jù)張萍介紹，目前傳統(tǒng)的CRT存在兩個(gè)突出問題，首先由于心肌病患者心臟存在大面積瘢痕組織，心室嚴(yán)重?cái)U(kuò)大，而左室起搏僅在局限部位進(jìn)行，影響CRT的療效，甚至無反應(yīng)；同時(shí)，左室電極植入后可能存在閾值過高、膈肌刺激、導(dǎo)線脫位等風(fēng)險(xiǎn)。而左室四極導(dǎo)線的頭端有四個(gè)相鄰的電極，可以選擇任意電極對(duì)進(jìn)行起搏，左室四極導(dǎo)線能夠提供十余種不同的起搏向量組合，不僅能夠提高CRT反應(yīng)率，而且能夠從很大程度上避免起搏閾值過高、膈肌刺激不良事件等的發(fā)生，有效改善心功能。
患者術(shù)后心電圖顯示心臟激動(dòng)延遲明顯減少，說明左右心室同步化增強(qiáng)。對(duì)于心力衰竭患者的診治，在最佳藥物治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)國際指南的推薦，CRT植入已經(jīng)成為心力衰竭合并左束支傳導(dǎo)阻滯患者治療的I類適應(yīng)癥，而CRT配合植入心臟除顫器（ICD），將更加有效地防止心源性猝死。（編輯 韓冬野）
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