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　　清華長庚醫(yī)院3月14日電（通訊員 韓冬野）2017年第3卷《歐洲心臟雜志》醫(yī)療質(zhì)量和臨床療效子刊上，我院臨床流行病和生物統(tǒng)計(jì)室主任張嘯飛研究員發(fā)表論文《中國2004-2010年缺血性心臟病死亡率上升：農(nóng)村和老年人死亡率不成比例上升——一項(xiàng)4億3千8百萬人年的隨訪性研究》，并獲得哈佛大學(xué)布列根和婦女醫(yī)院（Brigham and Women's Hospital）醫(yī)學(xué)系社評。

　　《歐洲心臟雜志》（影響因子15.064）為歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）官方雜志，由英國牛津大學(xué)主辦，是一份以心血管內(nèi)科為研究主題的國際性學(xué)術(shù)雜志。張嘯飛的論文，采用國家疾病監(jiān)測系統(tǒng)死亡監(jiān)測數(shù)據(jù)集，通過對缺血性心臟病進(jìn)行了系統(tǒng)的流行病學(xué)研究,并對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)在2004-2010年間，我國居民因冠心病死亡率明顯增加，而農(nóng)村地區(qū)的冠心病死亡率增速明顯超過城市。粗死亡率每年從2004年的70.3/10萬增加到92.9%/10萬，可能預(yù)示著死亡率每年增加了4.8%。研究還按照中國標(biāo)化人群及世界衛(wèi)生組織標(biāo)化人群，比較了死亡率趨勢，強(qiáng)化了國際之間的比較。分層分析發(fā)現(xiàn)，缺血性心臟病失訪率又在在老年人、男性、農(nóng)村偏高。農(nóng)村男性根據(jù)世衛(wèi)組織標(biāo)準(zhǔn)化的冠心病死亡率每年增加9.2%，而城市男性為6.4%；農(nóng)村女性冠心病死亡率每年增加7.0%，而城市女性為每年4.3%。農(nóng)村死亡的發(fā)病率比至少是城市的2倍。研究中，>80歲老年人冠心病死亡在7年內(nèi)增幅超過了50%。

　　張嘯飛指出，西方發(fā)達(dá)國家冠心病發(fā)病逐漸下降，中國則在過去20年內(nèi)冠心病死亡增加了1倍，每年超過100萬人。研究證實(shí)，這主要由農(nóng)村和老年人冠心病死亡增加所致。這項(xiàng)研究對我國心血管病的防控具有重要意義。我國正面臨大規(guī)模的城市化，社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，一方面人口老齡化進(jìn)程加速，另一方面心血管危險(xiǎn)因素流行水平居高不下，都將推動(dòng)我國心血管病流行病學(xué)轉(zhuǎn)型。

　　因此要“加強(qiáng)醫(yī)療資源整合，增加心血管急救資源，特別是提高在農(nóng)村能夠提供快速而規(guī)范的救治能力和水平。同時(shí)強(qiáng)調(diào)心血管病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，尤其是控制高血壓、高血脂、糖尿病和吸煙。”

　　該文的發(fā)表，引起了國內(nèi)外的關(guān)注，來自哈佛大學(xué)布列根和婦女醫(yī)院醫(yī)學(xué)系的Nicholas S. Dowing教授和中國國家心血管病中心李靜教授,針對對此文發(fā)表社評，指出缺血性心臟病的危險(xiǎn)因素與缺血性心臟病之間關(guān)系的流行病學(xué)研究已在大量的西方人群中得到證實(shí)，但還需要大量中國的人群研究來確認(rèn)。盡管有關(guān)這方面研究在中國有開展，但規(guī)模和數(shù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。年齡是不可修飾的因素，而80歲以上人群的危險(xiǎn)因素已經(jīng)建立成形。因此降低死亡率的措施，一要在80歲以下人群，強(qiáng)化通過危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)、危險(xiǎn)因素及行為修飾或變化的初級(jí)及二級(jí)預(yù)防保健措施，尤其是在農(nóng)村地區(qū)或許是行之有效的措施；二是要80歲以上的老年人，要改善醫(yī)療救治的質(zhì)量措施。中國要逆轉(zhuǎn)死亡率，要從危險(xiǎn)因素的初級(jí)二級(jí)預(yù)防及改善醫(yī)療質(zhì)量做起。醫(yī)院對缺血性心臟病的醫(yī)療質(zhì)量改善，不僅是投資于新技術(shù)，也要有效利用現(xiàn)有資源。改善醫(yī)療質(zhì)量包括未能進(jìn)行全面診斷和危險(xiǎn)因素未能控制的治療問題，包括對急性冠脈綜合癥的認(rèn)識(shí)和診斷，及時(shí)提供再灌注治療，以及恰當(dāng)?shù)夭捎枚?jí)預(yù)防的治療措施。根據(jù)張嘯飛“中國缺血性死亡率研究”，及結(jié)合其它相關(guān)“中國醫(yī)院患者死亡率的研究”結(jié)果，建議針對中國農(nóng)村、老年人，并采取預(yù)防及改善醫(yī)院醫(yī)療保健質(zhì)量措施，這些可能是逆轉(zhuǎn)中國死亡率的辦法。如果中國能成功逆轉(zhuǎn)缺血性死亡率，那么中國就會(huì)成為其它國家追尋的典范。（編校 張嘯飛）

　　注：本文參考 《中國循環(huán)雜志》文章《歐洲心臟雜志子刊：中國每年冠心病死亡超100萬人，農(nóng)村居民增速遠(yuǎn)超城市居民》，及原文Xiaofei Zhang^1*, Arshad A. Khan², Ehtesham Ul Haq³, Aadil Rahim⁴, Dayi Hu⁵,John Attia^2,4,6, Christopher Oldmeadow6, Xiaoyan Ma⁷, Rongjing Ding⁵, andAndrew J. Boyle^2,4,6. Increasing mortality from ischaemic heart disease in China from 2004 to 2010: disproportionate rise in rural areas and elderly subjects. 438 million person-years follow-up. European Heart Journal—Quality of Care and Clinical Outcomes. 2017;3(1):47;

　　2. Nicholas S. Downing^1* and Jing Li². Ischaemic heart disease in China: the time to address rising mortality rates. 2017;3(1):4-5.