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北京清華長庚醫(yī)院12月8日電（文章 沈童童 王鵬飛）查體發(fā)現(xiàn)胰腺癌，且腫瘤侵犯了門靜脈與腸系膜上靜脈……患者劉女士因此在八個月時(shí)間里，輾轉(zhuǎn)兩院，兩次手術(shù)，未得醫(yī)治，最終在清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院，由肝膽胰外科和肝移植科醫(yī)師聯(lián)合，為其進(jìn)行了胰腺癌切除術(shù)。“每年幾十例胰腺癌手術(shù)中，大概20-30%需要血管重建，而這臺手術(shù)更為復(fù)雜。”主刀醫(yī)師肝膽胰外科副主任醫(yī)師王學(xué)棟說。
臨床研究數(shù)據(jù)表明，胰腺癌患者在確診時(shí)僅約20%可手術(shù)切除，30%為臨界可切除及局部晚期，50%已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移[1]。若手術(shù)能達(dá)到R0切除（肉眼完全切除，鏡下切緣陰性），則可顯著提高患者生存率[2]。而患者劉女士胰腺癌的求醫(yī)之路則是從20%之外開始的。今年3月，她在社區(qū)常規(guī)體檢中被提示胰腺病變，在外院第一次開腹手術(shù)發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)侵犯了門靜脈——位于肝十二指腸韌帶處的主干血管，肩負(fù)著回收來自腹腔臟器血液入肝的重要功能，當(dāng)時(shí)術(shù)中僅穿刺取了病理即終止手術(shù)，結(jié)果為“疑似腺癌”。后來患者又另投他院，對腫瘤進(jìn)行熱消融治療，未達(dá)效果。
來到北京清華長庚醫(yī)院時(shí)，腫瘤大小已從1.1*1進(jìn)展到了2.2*2.2，侵犯靜脈的長度較前增加了三厘米，達(dá)到5cm以上。“腫瘤位于胰腺的頭頸鉤突部，是一個血管分布相對密集的區(qū)域。”王學(xué)棟說，侵犯的血管部位，向上累及門靜脈與脾靜脈的分叉，向下最低至至腸系膜上靜脈多支復(fù)雜的血管分叉。經(jīng)過詳細(xì)的評估，患者脾動脈和腸系膜上動脈解剖結(jié)構(gòu)尚清晰，情況屬于交界可切除（borderline resectable）胰腺癌，“術(shù)中，我們不僅需要完整切除胰腺腫瘤、行擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃，還需要通過異體血管快速完成搭橋，重建受侵犯的腸系膜上靜脈多支分支、脾靜脈與門靜脈，避免術(shù)后門脈高壓及腸道淤血，這些都是手術(shù)的難點(diǎn)和挑戰(zhàn)。”王學(xué)棟說，這也是北京清華長庚醫(yī)院院長董家鴻院士提出的精準(zhǔn)外科理念中“病灶清除、損傷控制和臟器保護(hù)”三要素平衡原則在臨床上的典型應(yīng)用。
一臺常規(guī)的胰腺癌切除手術(shù)，通常長達(dá)6個小時(shí)，在血管密集的區(qū)域里清掃淋巴結(jié)和神經(jīng)需要尤其細(xì)致。而劉女士的手術(shù)則從早上做到了下午，時(shí)長近9小時(shí)。術(shù)中，王學(xué)棟經(jīng)動脈入路完整離斷鉤突系膜，最后離斷門靜脈、腸系膜上靜脈和脾靜脈后移出標(biāo)本，肝移植科副主任醫(yī)師宋繼勇接續(xù)使用提前整形好的異體血管進(jìn)行了三支靜脈重建，“異體血管相比人工血管更符合生理，能夠連接更長距離，而且不需終身服用抗凝藥，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。”宋繼勇說。
患者術(shù)后第3天恢復(fù)正常飲食，第5天拔除完引流管，術(shù)后1周拆線出院。含多支復(fù)雜血管重建的胰腺癌切除術(shù)，技術(shù)難度高、費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而這類患者數(shù)量較多，值得外科醫(yī)生為之努力挑戰(zhàn)。這并非僥幸成功的個案，而是多學(xué)科合作（MDT）模式給侵犯血管的中晚期胰腺癌患者蹚出的一條手術(shù)路。（編輯 韓冬野）
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