清華長庚醫(yī)院5月3日電（胃腸外科 劉伯濤）近日，北京清華長庚醫(yī)院收治了一位92歲高齡的患者，其因便血、排便習慣改變來院就診。經(jīng)消化內(nèi)科腸鏡檢查，確診為直腸中下段惡性腫瘤。胃腸外科主任李元新主刀為患者成功實施了直腸癌根治術(shù)，切除了近10cm的腫瘤。
圖A：腸鏡提示直腸惡性腫瘤；B圖＋C圖：CT顯示直腸后方多發(fā)淋巴結(jié)腫大、直腸壁增厚，提示腫瘤分期晚、惡性程度高
隨著我國人口老齡化，近年來外科治療的老年患者逐年增加，而老年手術(shù)患者具有術(shù)前合并癥多、術(shù)后并發(fā)癥多的特點，使得老年患者圍手術(shù)期處理的問題日益突出。據(jù)國外文獻報告，70歲以上的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達53%，如此高的圍手術(shù)期合并癥與老年人的病理生理改變有密切的關(guān)系。
面對這一92歲的高齡老人，如何做好圍手術(shù)期的臨床管理，以盡可能降低術(shù)后的并發(fā)癥？李元新帶領(lǐng)科室團隊做了三個階段的重點預防：術(shù)前，聯(lián)合心臟內(nèi)科、呼吸內(nèi)科重點評估和維持心肺腎等重要臟器的功能；術(shù)中，聯(lián)合麻醉科、輸血科，盡量采用對臟器功能影響小的麻醉藥物、盡量減少手術(shù)時間和手術(shù)創(chuàng)傷；術(shù)后，聯(lián)合重癥監(jiān)護室，積極預防心肺腎功能障礙和褥瘡、下肢血栓的發(fā)生。
圖A：虛線標記切除范圍，包括腫瘤在內(nèi)的直腸、部分乙狀結(jié)腸；圖B：進展期腫瘤要求進行腸系膜下動脈根部淋巴結(jié)清掃，即D3根治；圖C：乙狀結(jié)腸造口
在麻醉科的密切配合下，由李元新主刀，利用兩個半小時，為患者進行了直腸癌的切除、乙狀結(jié)腸造口的Hartmann手術(shù)，切除包括腫瘤在內(nèi)的直腸及部分乙狀結(jié)腸，并進行腸系膜下動脈根部淋巴結(jié)清掃。這一術(shù)式因不進行腸管吻合和重建，所以安全性非常高，尤其適合術(shù)前風險極大和急診手術(shù)的患者。
在重癥監(jiān)護室團隊的緊密配合下，患者術(shù)后10小時拔除氣管插管，2天后可下床自由活動，第5天開始經(jīng)口進食，五一勞動節(jié)假期前，順利出院。（編輯 劉珊珊 韓冬野）
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