北京清華長庚醫(yī)院11月30日電 （耳鼻咽喉頭頸外科 頊晉昆）11月，清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科接連成功救治了數(shù)例閉合性頸部外傷患者。這類患者頸部無傷口，但病情發(fā)展隱匿、變化快、有潛在致命風險，一旦處理不當，輕則殘留發(fā)聲、吞咽、呼吸障礙，重則危及生命。“頸部閉合性外傷導致喉氣管斷裂，往往因為頸部皮膚無傷口，容易被人忽視，早期誤、漏診率可達35%-68%，從而導致很高的死亡率。脖子受了傷，不能輕視。”耳鼻咽喉頭頸外科主任葉京英說。
頸部（俗稱“脖子”）是人體頭部與軀干聯(lián)結的通道，內含頸總動脈、頸內靜脈、頸部神經(jīng)、喉返神經(jīng)、氣管與食管組織等，一旦發(fā)生外傷，可引起出血、呼吸困難以及循環(huán)障礙。很多人容易輕視的是，即使頸部沒有明顯的傷痕、破損，也可能由于閉合性外傷導致生命危險。80歲的李奶奶，在一次追尾事故中，頸部受到了猛烈的撞擊，出現(xiàn)了聲音嘶啞、呼吸困難的癥狀，但是頸部皮膚、軟組織沒有任何破損。當?shù)蒯t(yī)院行頸部CT后發(fā)現(xiàn)“環(huán)狀軟骨、甲狀軟骨板粉碎性骨折”，因沒有相應的救治條件，遂轉至北京清華長庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科。尹國平主治醫(yī)師接診后，判斷為“頸部閉合性外傷、喉氣管斷裂傷”。向葉京英主任醫(yī)師匯報病情后，在麻醉科同仁的協(xié)助下，緊急為患者進行了“氣管切開術+支撐喉鏡下探查+喉重建手術”。術后兩周左右，老奶奶拔除氣管套管痊愈出院。
緊接其后，11月中旬，耳鼻咽喉頭頸外科門診迎來一位19歲的患者。小伙子在搬家時腳下一滑摔倒了，脖子不偏不倚卡在了一根金屬橫梁上。當時頸部并沒有明顯傷痕，但小伙子感到頸部疼痛難忍，說話聲音啞了，還間斷咳血；在來醫(yī)院的路上，脖子越來越粗，而且感到嚴重的胸悶。接診的頊晉昆和尹國平主治醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者精神狀態(tài)變差，呼吸逐漸不暢，頸部皮下有典型的捻發(fā)音（極細微而均勻的噼啪音），緊急為患者進行了喉鏡檢查、頸部CT掃描后，同樣診斷為“頸部閉合性外傷、喉氣管斷裂傷”，氣管斷裂的位置位于聲門下、環(huán)狀軟骨與第一氣管軟骨環(huán)之間。在麻醉科的配合下，耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師第一時間為患者進行了全麻狀態(tài)下的“氣管切開術+I期喉氣管斷裂修復術”。術后10天，小伙子沒有再出現(xiàn)呼吸困難或進食嗆咳，拔除氣管套管后康復出院。
葉京英主任醫(yī)師提醒，頸部外傷導致喉氣管斷裂后，并不會立即出現(xiàn)呼吸困難，部分患者早期表現(xiàn)僅有咳血、聲嘶、頸部皮下氣腫。診斷明確后，需立即手術治療，主要是保證氣道通暢和判斷氣管損傷的程度、位置等。而氣管斷裂后形成的廣泛皮下氣腫、斷端的出血、頸部組織的腫脹等，給麻醉科的氣管插管，以及耳鼻咽喉頭頸外科的氣管切開，增加了難度和危險性。葉京英介紹，醫(yī)師在接診后，需要在操作前對麻醉方式進行精確的判斷、操作中運用熟練的技術進行正確的處理，甚至需要特殊設備的輔助與保障，如纖維支氣管鏡下引導插管、表面麻醉清醒狀態(tài)下插管等。另外，術中喉氣管斷裂的妥善修復吻合、支撐物的放置、喉返神經(jīng)和聲帶的探查修復，是防止術后出現(xiàn)喉氣管狹窄、聲音嘶啞的關鍵。
圖中顯示氣管斷裂、頸部多發(fā)皮下氣腫
葉京英教授，原同仁醫(yī)院咽喉科主任，主攻咽喉及氣、食管疾病診治，具有豐富的頸部外傷急救及后期并發(fā)癥修復經(jīng)驗。
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