清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 蔡存良醫(yī)師
編者按：1月15日，北京市衛(wèi)計委發(fā)布報告，流感集中發(fā)熱疫情已經(jīng)大幅下降。來到了臘月，這波流感的高潮終于要過去了，但更廣義上的感冒仍然是生活中的常見病，我們來給“感冒”劃劃重點(diǎn)。
感冒——最常見的感染性疾病，分普通感冒、“流感”兩種。常言的感冒都是前者，“流感”是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病。
普通感冒篇
1、普通感冒常見癥狀？
最多見、常先出現(xiàn)的癥狀是鼻塞、流鼻涕、打噴嚏，其次還可有發(fā)燒、咽痛、咳嗽等。癥狀因患者不同的基礎(chǔ)疾病及免疫狀態(tài)而不同。
2、普通感冒從何而來？
普通感冒是病毒感染呼吸道所致。至少200種病毒可以引起普通感冒，其中首要“罪犯”是鼻病毒，大約一半的普通感冒是它導(dǎo)致的；其次是冠狀病毒，還有副流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒，腸道病毒等。
3、普通感冒也會惡化！
對于有基礎(chǔ)疾病者、老年人、免疫功能受損的人，某些感冒病毒感染也可繼發(fā)細(xì)菌感染，或引發(fā)新的病毒感染，從而導(dǎo)致并發(fā)癥，例如鼻竇炎、中耳炎、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等。
4、對普通感冒的治療是對癥“舒適”治療。
絕大部分普通感冒可以自愈。目前人類還缺乏有效的抗病毒藥物，現(xiàn)有的醫(yī)療科技水平，治療的目的僅僅是減輕癥狀，不是殺死病毒，也不能讓感冒提前好。所以，普通感冒的治療是對癥治療，主要讓患者舒服一些。
流鼻涕、鼻塞者，可用鹽水沖洗鼻腔，也可使用異丙托溴銨溶液霧化吸入，或使用含偽麻黃堿的滴鼻液，注意使用天數(shù)要嚴(yán)格按照醫(yī)師的建議執(zhí)行。有發(fā)熱、咽痛、頭痛者，可服用乙酰氨基酚、布洛芬類藥物。不推薦使用阿司匹林退熱，因病毒感染時使用水楊酸類藥物有可能引起一種叫做“瑞氏綜合征”的嚴(yán)重并發(fā)癥。
針對咳嗽，需要指出，咳嗽具有保護(hù)作用，可以清除呼吸道分泌物，有利于康復(fù)。除非咳嗽影響睡眠，否則可不使用止咳藥。如需止咳，推薦使用異丙托溴銨霧化治療，或右美沙芬以及含右美沙芬的復(fù)方制劑。愈創(chuàng)甘油醚止咳作用較小，甘草片、可待因等止咳效果不確切。部分止咳類藥物具有成癮性，如一些含有阿片類藥物成分的中成藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。
藥店可以買到的感冒西藥(OTC藥物)，多是復(fù)方藥物，成分多包括對乙酰氨基酚、偽麻黃堿、右美沙芬、抗組胺藥物（如氯苯那敏）。輕癥普通感冒，可以酌情使用，居家觀察。但應(yīng)注意，如果沒有發(fā)燒或全身酸痛的癥狀，就無需對乙酰氨基酚治療，所以不推薦使用這類復(fù)方藥物，避免白白承受對乙酰氨基酚副反應(yīng)的風(fēng)險。感冒癥狀較重、持續(xù)無緩解時，及時就醫(yī)。小兒用藥仍需謹(jǐn)慎，在兒科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。12歲以下兒童不推薦使用OTC感冒藥物。
5、普通感冒，有些治療是不推薦的！
維生素C。目前還沒有充分的證據(jù)證實維生素C治療感冒有效；
酒精擦浴。退熱不確切，可能引起皮膚過敏，這種退燒的辦法不可取；
中成藥。對感冒的效果不確切，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；
抗菌藥。抗菌藥不能殺死感冒病毒。當(dāng)出現(xiàn)感冒繼發(fā)的細(xì)菌感染，在醫(yī)生處方下使用。切忌濫用抗生素，避免導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)、腹瀉、細(xì)菌耐藥、過敏反應(yīng)等危害。
6、預(yù)防普通感冒反復(fù)提醒的幾點(diǎn)
普通感冒不算是傳染病，但仍具有一定傳染性，比流感要弱。主要通過飛沫和接觸傳播。要勤洗手：飯前、擤鼻涕后、打噴嚏后應(yīng)洗手。推薦六步洗手法（手掌、手背、指縫、腕部都要洗到），使用肥皂或洗手液，洗手時間要15-30秒。毛巾勿公用。
避免直接接觸感冒患者口鼻。如果得了感冒，咳嗽及噴嚏時使用紙巾或衣袖遮擋。
流感篇
1、為什么流感比普通感冒厲害？
流感是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，癥狀上就比普通感冒重，但大多仍然是自限性的，即能自愈。感染人的流感病毒分甲型和乙型，甲型流感病毒毒力強(qiáng)于乙型。部分重癥流感，能加重潛在的疾病，如心肺疾患，或者引起繼發(fā)細(xì)菌性肺炎或原發(fā)流感病毒性肺炎，老年人、患有各種慢性病、體質(zhì)虛弱者，患流感后容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
2、流感和普通感冒的癥狀區(qū)別？
流感，和普通感冒的顯著差別，在于全身癥狀較重。
流感的潛伏期多為2-4天，可達(dá)7天。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕等。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見于感染乙型流感的兒童。
無并發(fā)癥者多于發(fā)病3-4天后體溫恢復(fù)正常，全身癥狀好轉(zhuǎn)。但咳嗽、乏力可能持續(xù)1-2周。肺炎是流感最常出現(xiàn)的并發(fā)癥，還可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心肌炎、橫紋肌溶解、膿毒癥休克等。小于5歲的兒童、大于65歲的老人、有慢性基礎(chǔ)疾病或免疫功能受損者、肥胖者以及妊娠期婦女，感染流感后容易發(fā)展為重癥。
當(dāng)出現(xiàn)高熱、全身酸痛等癥狀，尤其是接觸過流感患者，應(yīng)及時就醫(yī)。
3、流感傳染！
流感通過噴嚏及咳嗽等飛沫傳播。流感患者和隱形感染者是流感的主要傳染源，從潛伏期到急性期都有傳染性，流感病毒一般在呼吸道分泌物中持續(xù)排毒3-6天。
4、流感要進(jìn)行有效的抗病毒治療
患流感后，應(yīng)隔離治療。非住院患者，居家隔離，房間通風(fēng)。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易消化和富有營養(yǎng)。
和普通感冒不一樣，針對流感，我們已經(jīng)有有效的抗病毒藥物，應(yīng)盡早應(yīng)用抗病毒治療，可以顯著縮短病程，改善癥狀。發(fā)病48小時內(nèi)使用效果最佳。奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋對甲、乙流感均有效。避免盲目使用抗菌藥物。在流感流行季節(jié)之前接種流感疫苗，可以減少感染機(jī)會或減輕流感癥狀。
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