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　　北京清華長庚醫(yī)院2月1日電（通訊員 王思揚(yáng) 湯睿）近日，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院為一名病情疑難復(fù)雜的女嬰實(shí)施了親體肝移植手術(shù)，捐肝者是她的父親。目前患兒恢復(fù)情況良好。

圖為董家鴻院士（左三）、陳肇隆院士（左四）帶領(lǐng)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)查房

　　5個(gè)月大的豆豆（化名）來自東北，出生后1周出現(xiàn)皮膚黃染，大便顏色變淺，尿色加深等癥狀。經(jīng)腹腔鏡膽道探查，確診為膽道閉鎖。慕名來京，請(qǐng)中國工程院院士、北京清華長庚醫(yī)院執(zhí)行院長董家鴻為孩子實(shí)施肝臟移植手術(shù)。

　　豆豆發(fā)育一直比較遲緩，出生后5個(gè)月體重只有5.4 kg，入院時(shí)病情已經(jīng)十分危重，存在凝血功能差、貧血、肺部感染等，各項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)重異常已達(dá)肝衰水平。肝移植團(tuán)隊(duì)、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，為豆豆進(jìn)行了輸血、抗感染、肺部物理治療等，悉心調(diào)理之下，豆豆的身體狀況有所改善。

　　豆豆的父親決心為女兒捐肝，可他卻查出有脂肪肝。為了避免瘦小的豆豆媽媽承受捐肝手術(shù)的創(chuàng)傷，為了自己能達(dá)到肝移植的標(biāo)準(zhǔn)，這位偉大的父親堅(jiān)持每天“暴走”鍛煉，一個(gè)月之內(nèi)減重逾十斤，肝臟脂肪變性的指標(biāo)得到了明顯改善，移植團(tuán)隊(duì)著手對(duì)他的肝臟進(jìn)行全面影像評(píng)估。

　　新的問題來了——減重之后，父親的肝臟仍然偏大，體積占比最小的左肝的厚度仍然超過了豆豆腹腔的深度。若原樣植入豆豆體內(nèi)，小嬰兒的身體難以支撐巨大肝臟的運(yùn)轉(zhuǎn)，甚至連腹腔也無法合攏。因此切取的肝臟如何恰到好處地與女兒豆豆的身體匹配并正常運(yùn)轉(zhuǎn)，成為了手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)。

　　董家鴻院士與臺(tái)灣高雄長庚醫(yī)院名譽(yù)院長陳肇隆院士，帶領(lǐng)兩岸肝臟移植專家團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過術(shù)前精細(xì)的分析和計(jì)算，最終從豆豆爸爸肝臟左外葉切下約440g肝臟，削減了110g后，將剩余的健康肝臟植入豆豆體內(nèi)。陳肇隆院長稱其為“削足適履”。

圖為兩位院士聯(lián)手進(jìn)行肝臟的“二次修剪”

　　二次修剪就意味著肝臟表面的創(chuàng)面更大，手術(shù)后的出血、膽瘺、肝功能異常的風(fēng)險(xiǎn)更高。為了保證精準(zhǔn)的辨認(rèn)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，并且保證肝臟組織的活力，必須在父親的體內(nèi)進(jìn)行原位削減術(shù)。將發(fā)往預(yù)計(jì)保留的肝臟的各條纖細(xì)管道，與需要減除的管道結(jié)構(gòu)一一清晰辨別出來，然后截?cái)鄺売貌糠值墓艿溃刂Ａ舾闻K區(qū)域的邊緣一點(diǎn)點(diǎn)地仔細(xì)剝離。“切取肝臟時(shí)必須確保解剖學(xué)上的管道完整，取出之后需要盡快植入患兒體內(nèi)，因此對(duì)肝臟進(jìn)行修整既要既精準(zhǔn)，又要快速。”北京清華長庚醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師盧倩表示。在精準(zhǔn)肝切除技術(shù)的支持下，修剪工作高效完成，植入寶寶體內(nèi)的肝臟大小恰到好處，管道結(jié)構(gòu)精確吻合。

　　手術(shù)持續(xù)了大約12個(gè)小時(shí)。但因豆豆體質(zhì)仍然較弱，肺部有炎癥，術(shù)后無法短期拔除氣管插管。更為糟糕的是，敏感脆弱的嬰兒軀體，在經(jīng)受了如此大創(chuàng)傷的手術(shù)后，出現(xiàn)了消化道穿孔、腹腔感染等并發(fā)癥，護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩位院士果斷決策進(jìn)行了第二次手術(shù)，探查病變位置時(shí)發(fā)現(xiàn)，穿孔位置并非移植手術(shù)的膽管及腸道吻合處，而是位于更深遠(yuǎn)處的回腸壁，術(shù)中緊急會(huì)診清華長庚醫(yī)院胃腸外科主任李元新，李主任和盧倩醫(yī)師為患兒實(shí)施了穿孔修補(bǔ)術(shù)，并且安放了專門防治腸瘺的引流沖洗裝置。

　　術(shù)后兩岸的移植團(tuán)隊(duì)、重癥醫(yī)學(xué)科、胃腸外科、護(hù)理部，以及超聲科、兒科等相關(guān)科室每天都會(huì)積極溝通，一方面確保修復(fù)的腸道安全恢復(fù)，另一方面實(shí)現(xiàn)免疫調(diào)節(jié)的精準(zhǔn)平衡，即既保持足夠的抗排斥藥物保護(hù)肝臟，又避免過度免疫抑制誘發(fā)感染加重。

　　由于兩次手術(shù)，身體狀況孱弱，術(shù)后豆豆氣管插管時(shí)間很長。但在精心呵護(hù)之下，小寶寶的體力和肺功能也日漸恢復(fù)，終于在麻醉科、ICU、肝膽外科醫(yī)師共同努力和見證下拔除了氣管插管，恢復(fù)自主呼吸。雖幾經(jīng)波折，小寶寶卻日漸強(qiáng)壯，腸道功能慢慢恢復(fù)，開始進(jìn)食奶水，并且食量越來越多，瘦削的臉蛋逐漸胖乎起來。現(xiàn)在，小寶寶已經(jīng)轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室回到普通病房進(jìn)行康復(fù)治療，很快就可以回到家里度過人生第一個(gè)春節(jié)了！