5·12是國際護士節(jié)，北京清華長庚醫(yī)院向所有護理崗位的兄弟姐妹道一聲：節(jié)日快樂！借鑒臺灣長庚紀念醫(yī)院的管理特色，我院設(shè)置了一些特色的護理崗位，如門診跟診護士、麻醉護士、個案管理師等。護士有多辛苦？崗位到底有多重要？這些崗位又特色在哪了？為此，我們開通了記者體驗崗！搜狐健康的記者近距離體驗北京清華長庚醫(yī)院特色護理崗位——個案管理師，她跟的“師傅”是肝膽胰中心——肝膽胰腫瘤個案管理師劉金霞。
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發(fā)布時間：2018-05-11
作者 | 管顏青
來源 | 搜狐健康
“他們愿意把我當成朋友，信任我，愿意把自己的苦惱與歡樂與我分享，這我很開心。”在臨床上見多了生死離別，34歲的北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰腫瘤個案管理師劉金霞告訴搜狐健康，在做個案管理師的兩年中，雖然每日工作繁忙，又時常面對許多無法收入個案管理的癌癥晚期患者，但能夠得到患者和家屬對她的信任，就是工作中最大的慰藉。
個案管理師是進階護理師的一種，是為部分專病患者設(shè)立。納入個案管理的患者，不僅接受醫(yī)生的治療，同時接受個案管理師的“管理”，像定期的健康宣教、復(fù)診提醒，飲食、運動等與病相關(guān)的事項，也會由個案管理師督導(dǎo)。但與其他專病的個案管理師不同的是，腫瘤方向的個案管理師往往面對的個體差異性更大，病情更嚴重，后期隨訪更困難，并存在多數(shù)患者對病情不知情等難點。
北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰中心病房的護士站
為患者進行評估，制定管理方案
5月9日的上午，從山西轉(zhuǎn)診過來的珊珊（化名）在丈夫的陪同下來住院治療。年僅32歲的珊珊眼部浮腫，全身蠟黃，當?shù)卦\斷為肝門膽管癌，她有一個四歲的女兒，從發(fā)現(xiàn)病情后短短的20天內(nèi)，珊珊體內(nèi)血膽紅素急劇升高，出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，皮膚瘙癢難忍，小便赤黃、大便陶土樣改變等癥狀，需要盡快完善檢查，評估手術(shù)。趁著珊珊在和主治醫(yī)生交流的時候，劉金霞悄悄地問她的丈夫小張（化名）,珊珊是否對病情完全知情。小張表示，珊珊不僅完全知曉自己是一名癌癥患者，還對抗癌充滿信心。
劉金霞為患者進行個案管理評估
這對個案管理師來說，是一個好消息，可以更加直接、有效地幫助患者進行系統(tǒng)性的評估。劉金霞仔細詢問了珊珊的基本信息、病情癥狀和化驗結(jié)果，全面評估后為她制定了個案管理照顧計劃，并及時與他的主治醫(yī)師溝通，協(xié)調(diào)她需要的有關(guān)檢查、檢驗，為珊珊盡快手術(shù)爭取時間。
像珊珊這樣完全知曉自己病情的患者并不多見。在平時，劉金霞面對的很多患者并不知曉自己的病情，個案管理師尊重家屬的意見，配合著上演“善意的謊言”，想法設(shè)法指導(dǎo)患者服藥、做各種檢查。曾有一位21歲的男孩子，查出肝癌前還在上大學(xué)，腫瘤已擴散到了全身多處，無力回天。他并不知道自己的真實情況，還常常和醫(yī)護人員說，他還想早點回學(xué)校上課。每到這個時候，男孩的媽媽就會偷偷在病房外傷心，醫(yī)護人員在給患者加油打氣的同時，有時也需要不斷安慰患者家屬，給予心理支持，避免他們過于消極。
劉金霞為搜狐健康講解日常工作
定期隨訪，與患者共同抗癌
除了要在住院期間為肝膽外科患者提供全程、完整的個案管理指導(dǎo)外，肝膽胰腫瘤個案管理師還需要對出院后的患者進行長期追蹤管理。作為我國首批個案管理師之一，劉金霞追蹤管理的肝膽胰腫瘤患者最長已有兩年，她也逐漸成為了很多患者抗癌路上的好朋友。
將近60歲的老金（化名）患有肝細胞癌，他去年被納為劉金霞的個案管理對象。劉金霞告訴筆者，因為她的管理，老金在出院后，就醫(yī)依從性很高，主動參與疾病管理，時常主動交流自己的病情近況，換藥也經(jīng)常找她咨詢。在積極配合治療和良好的心態(tài)下，老金能夠定期復(fù)查診治，后期恢復(fù)很快。
搜狐健康為北京清華長庚醫(yī)院護士送上國際護士節(jié)祝福
大多數(shù)的患者都愿意配合跟蹤管理，但也有一些患者在出院后會逐漸失聯(lián)，其中外地人居多。劉金霞分析，或許是因為擔心醫(yī)療費和車旅費， 又或許是換了其他醫(yī)院治療，這都有可能。此外，劉金霞認為，肝膽胰腫瘤患者的病情差異很大，健康指導(dǎo)需要有針對性、個體化，另外很多患者往往承受著巨大的心理負擔和對疾病未知的恐懼，不能夠一下子把太多的內(nèi)容介紹完，需要分多次指導(dǎo)，特別是在入院后、手術(shù)前與手術(shù)后、出院前等階段都需要強調(diào)注意事項與重點指導(dǎo)內(nèi)容。
“目前，國內(nèi)還沒有統(tǒng)一的個案管理師資質(zhì)認證組織機構(gòu)，我院經(jīng)過三年的摸索，構(gòu)建了個案管理師規(guī)范化培訓(xùn)和管理體系，通過個案管理師的介入，切實提高了患者的留院治療率、治療依從性、疾病控制良好率和滿意度。”北京清華長庚醫(yī)院個案管理師護士長李彩宏表示。
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