作者：北京清華長庚醫(yī)院急重癥部部長、急診科主任 陳旭巖
臨近第一個中國醫(yī)師節(jié)，總想寫點什么，卻沒有下筆的靈感，一直在悶熱中拖延著。周末傍晚隨手刷下朋友圈，蹦出急診住院醫(yī)師圖配文：“半年多來第一個完整周末，沒有白班，沒有夜班，沒有下夜班……”，頓時覺得有話要說了。
急診醫(yī)師，是醫(yī)師，可不是一般的醫(yī)師。
白加黑，5加2，日夜兼行；所有周末，全部節(jié)假日，風雨無阻。周末陪陪孩子？除夕看看父母？巴黎逛街、京都看景？做夢的時間都沒有。值班時，絕對不僅僅是“瞪大眼睛”而已，通常手腳腦嘴巴同時動，而且要快；更要命的是，要“開始就正確”，不能出錯。因為面對急癥，根本“沒有試錯的機會”。
環(huán)境擁堵、嘈雜甚或惡劣，安全性堪憂。暴力傾向、醉酒、吸毒、藥癮、精神障礙等等人員混雜。高風險職業(yè)，各種傳染病，急診醫(yī)護首當其沖，以血肉之軀“嘗毒”。15年前的SARS就是最真實寫照，倒下的幾乎全是急診醫(yī)護，只要想起就是鉆心痛。
自我保護，談何容易？誰會扔下病人不管呢？醉酒的人揪著你的衣領，嘔吐物噴到你臉上，同時罵出你家祖宗八代，你抹把臉，囑咐護士務必注意患者氣道，別平躺、別墜床，等我兩分鐘換件白大衣，你一分半鐘就飛跑回來，人還沒進來，聲音就進來“意識怎么樣啊？開始洗胃吧！”洗出雞鴨魚肉，混雜著酒精、胃酸的氣息，家屬們早就躲到20米開外了。但是，急診醫(yī)護貼身堅守，忍耐這些膚淺的氣味、侮辱算什么呢？還要對他的命負責啊！在這種氣息下，一刻不停止思考，想對他最好的決策是什么，洗胃前要不要保護性氣管插管等等，這還是最簡單的醉酒啊！
來不及想欠費啊、家屬對治療不滿啊，甚至沒下班就面對醫(yī)療投訴啊！“這么年輕看個感冒就花了500多啊，你們是開黑店的啊！信不信我砸了你這個店，替政府除害？！”豈不知多虧了這個被指著鼻子罵的急診醫(yī)師的細致，救了一條19歲的鮮活的生命。做了心電圖，查了心肌酶、肝腎功能、血小板全異常，懇求家屬讓孩子留觀、輸上液、接上監(jiān)護，叫心內會診，行云流水一般。這場景只是鋪墊，半小時后室速室顫，醫(yī)師拿起除顫儀，護士設定參數(shù)，穩(wěn)準狠完成除顫，再顫再除。此時的家屬正在門外大聲喧嘩著給報社記者打電話痛訴醫(yī)院的惡呢！14天后，孩子歡蹦亂跳出院了，在閻王殿已經走幾趟了。急診醫(yī)師舉起、瞄準、落下、抬起除顫電極板的瞬間在我心中永遠是最美的畫面，生死一瞬間。這是我們存在的價值，堅持的理由。
在急診唯一能確定的，就是急診患者及其外在因素的“不確定性”。而且，急診醫(yī)師面對的是變化及潛在風險，對于其預見能力和快速反應及救治能力要求頗高。
病情判斷，診斷與鑒別診斷的能力。急診醫(yī)師面對癥狀，而不是確定的疾病。第一要素要有能力對于病情分層，起碼區(qū)分出要死的和不會死的，聽起來俗而簡單，10年修煉或許都不達標、隨時受挫。“一病多癥，一癥多病”，這8個字可以難為急診醫(yī)師一輩子。還有，我常念叨的16字，“非此即彼，非彼即此，是此是彼，非此非彼”，急診環(huán)境里的判斷和診斷及對變化的預估和把控，經常是朦朧世界的涉水探索，經常背水一戰(zhàn)，經常一身冷汗，也經常有遺憾和反思。總之，做個有崗位勝任力的急診醫(yī)師真的是太難太難太難啦，我自己對這份不得不敬畏的職業(yè)，經常有莫名的“窒息感”。在此，也借機弱弱地再次呼吁一下，重視急診醫(yī)師隊伍，肯定TA的專業(yè)性和職業(yè)化，要系統(tǒng)培訓，要給足待遇。晉升標準要有個性化、人性化考量，救人一命和論文著作如何比對？現(xiàn)實是，單就職稱晉升而言，你救100條命，絕對抵不了1篇僅1分多的SCI論文！在我看來，這也屬于令人痛心的“價值扭曲”。再堅持一下，親愛的同道們，這是一個變革時代啊，改革就近在咫尺啦！先擁抱著，等天亮。
若要簡而言之地概括我心中的急診科醫(yī)生，大概就是如下的樣子吧：
廣博扎實的多學科基礎，融會貫通的見識和能力；
實踐基礎和永遠的實戰(zhàn)狀態(tài)。練就無法替代的能力和地位；
溝通能力及其他人文素養(yǎng)，對于急診醫(yī)師，怎么強調都不過分；
身體及心理承受力。想象一下就明了。但急診醫(yī)師身體不會太好啊，常年夜班，永遠擾亂的生物鐘，夜班訂一個快餐盒，基本上需要分三五次吃，最后冰涼、寧肯忍者餓。
……還有很多的點無法展開。今年我做急診醫(yī)師馬上30年了。我一直說等我退休，要效仿魏巍先生寫一篇散文《誰是最可愛的人》送給中國的急診醫(yī)師，也或許寫一本書，一個劇本，等等，這是承諾。
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