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作者：肝膽胰中心主治醫(yī)師 王學(xué)棟

　　下午門(mén)診，來(lái)了一位特殊的女士，她帶著自己剛剛出生不到一周的兒子，跟我在門(mén)診合影（上圖）。患者走后，我感慨良多，思緒不禁飛到半年前。

　　那還是春暖花開(kāi)的三月，我陪董家鴻院士門(mén)診時(shí)碰到了這位當(dāng)時(shí)懷孕近20周的媽媽?zhuān)驗(yàn)榉磸?fù)發(fā)作膽囊炎就診。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)才知，患者自懷孕后就反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛，每天發(fā)作2-3次，每次能持續(xù)3小時(shí)，而且腹痛癥狀逐漸加重，腹部超聲提示膽囊多發(fā)結(jié)石伴膽囊炎。更要命的是，因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作膽囊炎，所有富含營(yíng)養(yǎng)的食品都不敢吃，別人都是懷孕期間增重，她卻掉了十幾斤體重，每天都擔(dān)心胎兒營(yíng)養(yǎng)不良，20周的孕期也因此苦不堪言。其他多數(shù)醫(yī)院知道她的情況后都建議保守對(duì)癥治療，可大部分藥物都或多或少地對(duì)胎兒有副作用，因此這位準(zhǔn)媽媽每次腹痛發(fā)作時(shí)寧肯忍著什么藥也不吃，也不愿讓孩子有一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

　　當(dāng)時(shí)我的孩子剛出生5個(gè)月，經(jīng)歷了陪孕的我深知十月懷胎的辛苦，更能體會(huì)擔(dān)心孩子健康問(wèn)題的焦慮，不論從醫(yī)療原則還是人文關(guān)懷，我都覺(jué)得應(yīng)該盡力為她做點(diǎn)什么。在詳細(xì)咨詢(xún)了病情后，董家鴻院士當(dāng)即決定，雖然孕婦的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，但患者手術(shù)指征明確，應(yīng)該積極準(zhǔn)備手術(shù)，以根除病痛，保障妊娠的順利進(jìn)行。

　　快速將該患者收入院后，科室高度重視，進(jìn)行了必要的術(shù)前檢查，避開(kāi)了一切可能影響胎兒的藥物和輻射性檢查，并組織了麻醉科、婦產(chǎn)科等相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診。大家對(duì)該孕婦是否必須進(jìn)行手術(shù)產(chǎn)生了爭(zhēng)執(zhí)，畢竟是兩條生命，而任何手術(shù)都存在未知的風(fēng)險(xiǎn)，哪怕是一個(gè)闌尾炎手術(shù)都有過(guò)死亡的報(bào)道，因此有醫(yī)生建議只有出現(xiàn)膽囊結(jié)石坎頓或者穿孔等情況時(shí)，才行急診手術(shù)。爭(zhēng)執(zhí)不下之時(shí)，董家鴻院士力排眾議，他說(shuō)道：“這位患者膽囊炎反復(fù)發(fā)作，不僅腹痛癥狀嚴(yán)重，而且已經(jīng)明顯影響到了妊娠過(guò)程和胎兒安全，因此有明確的手術(shù)適應(yīng)證，我們作為外科醫(yī)生應(yīng)該積極的進(jìn)行救治。誠(chéng)然，外科手術(shù)是有一定的風(fēng)險(xiǎn)和不確定性性，但是我們應(yīng)該有所擔(dān)當(dāng)，不能怕?lián)?zé)任就推病人，我們應(yīng)該通過(guò)精準(zhǔn)的手術(shù)操作和圍手術(shù)期管理，最大限度提高手術(shù)的可控性，為病患根除病痛，這才是我們應(yīng)該追求的。”

　　圖為手術(shù)中的董家鴻院士（左）、王學(xué)棟醫(yī)師

　　手術(shù)定在2018年3月14日，擬行“腹腔鏡膽囊切除+腹腔鏡超聲膽總管探查術(shù)”。按照常規(guī)流程，應(yīng)該現(xiàn)在肚臍附近“盲法”打一個(gè)洞以伸進(jìn)腹腔鏡，但是該患者子宮高度已經(jīng)到了臍上3指，貿(mào)然從臍周打洞容易損傷子宮，于是我們改變了傳統(tǒng)流程，改從劍突下通過(guò)“開(kāi)放法”打一個(gè)洞伸入鏡頭，然后在鏡頭直視下打好其他兩個(gè)洞，這樣就避免了損傷子宮的風(fēng)險(xiǎn)。之后的操作輕車(chē)熟路，20分鐘不到就順利完成了膽囊切除術(shù)，就在我們常規(guī)通過(guò)腹腔鏡超聲對(duì)膽總管進(jìn)行掃查、準(zhǔn)備快速結(jié)束手術(shù)時(shí)，新的問(wèn)題出現(xiàn)了——腹腔鏡超聲竟然在膽總管下段發(fā)現(xiàn)了新的結(jié)石！這種小概率事件竟然在這名孕婦身上發(fā)生了！手術(shù)團(tuán)隊(duì)頓時(shí)陷入了兩難，是繼續(xù)進(jìn)行膽總管取石？還是結(jié)束手術(shù)，待術(shù)后通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行取石？繼續(xù)術(shù)中取石意味著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的增加，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥還有可能引起“過(guò)度醫(yī)療”的嫌疑。而立刻結(jié)束手術(shù)則可將手術(shù)團(tuán)隊(duì)和麻醉醫(yī)生承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，畢竟術(shù)前并未發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，但這意味著患者還要再經(jīng)歷一次內(nèi)鏡取石手術(shù)。規(guī)避責(zé)任與人文關(guān)懷之間再次天人交戰(zhàn)！手術(shù)臺(tái)上容不得猶豫，關(guān)鍵時(shí)刻董家鴻院士再次當(dāng)機(jī)立斷，“繼續(xù)取石，不能讓這名孕婦經(jīng)歷二次手術(shù)！”

　　與麻醉俞晨醫(yī)生進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通后，俞晨醫(yī)生表示全力以赴，讓手術(shù)團(tuán)隊(duì)放心手術(shù)。按照常規(guī)做法，應(yīng)切開(kāi)膽總管進(jìn)行取石，然后在膽總管留置一根T型管，而這根管子要一直等到術(shù)后1個(gè)多月才能拔除。為了避免打開(kāi)膽總管以及之后可能出現(xiàn)的膽管狹窄等一系列并發(fā)癥，也為了避免放置T型管而影響患者妊娠質(zhì)量，手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定經(jīng)膽囊管斷端這一天然途徑，利用直徑只有不到3mm的超細(xì)膽道鏡進(jìn)行膽總管取石（上圖），十幾分鐘后，膽總管結(jié)石被順利取出。一次手術(shù)，一次麻醉，我們的手術(shù)團(tuán)隊(duì)僅通過(guò)膽囊切除術(shù)的微小創(chuàng)傷就一并解決了該孕婦膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石兩個(gè)問(wèn)題！

　　手術(shù)順利結(jié)束，可大家的心還在懸著，因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束只是第一步，孕婦手術(shù)后存在早產(chǎn)甚至流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，而恢復(fù)出院和將來(lái)順利分娩才是我們的目的！術(shù)后，在曹麗萍護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)的悉心照料下，這位孕婦術(shù)后當(dāng)天就下床活動(dòng)，第2天恢復(fù)飲食后即順利出院，沒(méi)有任何并發(fā)癥。由于患者的特殊性，我在之后的日子不時(shí)給她發(fā)微信詢(xún)問(wèn)妊娠情況，知道她正常妊娠飲食后再未出現(xiàn)手術(shù)前的腹痛癥狀，體重也在逐漸增加了，直到上周她告訴我順利分娩產(chǎn)下一子，我的心才算真正落了肚。

　　現(xiàn)在看著滿(mǎn)臉笑容的媽媽和健康的寶寶，我的內(nèi)心不禁升起從未有過(guò)的欣慰和成就感。外科醫(yī)生這個(gè)職業(yè)太特殊了，要考慮的不僅僅是精研技術(shù)，更要面對(duì)責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，使命與情懷！當(dāng)一名技術(shù)精湛的手術(shù)匠不難，難的是當(dāng)一名勇于擔(dān)當(dāng)、心系病患的大醫(yī)！

　　醫(yī)路坎坷，愿我們不忘初心！