北京清華長庚醫(yī)院3月14日電（通訊員 湯睿 南子鈺）20歲的小荻（化名）是一名藏族女孩，本應(yīng)是青春洋溢、活力四射的年紀(jì)，她卻皮膚蠟黃、身材瘦弱、滿身病態(tài)。自從3年前因腹痛就診于“拉薩市人民醫(yī)院”后，“肝泡狀棘球蚴病”（俗稱“肝包蟲病”）如同噩夢(mèng)一般纏上了她。泡型肝包蟲病具有浸潤性生長和轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，像“慢性癌癥”一樣侵蝕人體的器官，主要累及肝臟及其重要脈管結(jié)構(gòu)，又被稱為“蟲癌”。
由于對(duì)手術(shù)的抵觸，3年來小荻一直依靠“藏藥”進(jìn)行包蟲病的治療，未去醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)診治，療效欠佳。兩個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)了皮膚鞏膜黃染，這才趕到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行保肝治療，身體卻每況愈下，今年2月份慕名前來清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰中心就診。時(shí)至此日小荻的“蟲癌”病灶已經(jīng)十分巨大，壓迫到膽管造成梗阻性黃疸，嚴(yán)重?fù)p害肝功能，病情已是終末期，必須進(jìn)行“離體肝切除”手術(shù)才能挽救年輕的生命。
術(shù)前為改善肝臟功能，MDT團(tuán)隊(duì)首先為小荻進(jìn)行“減黃”治療，行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道外引流術(shù)，過程順利，術(shù)后各項(xiàng)指征平穩(wěn)。然而，這只是“萬里長征”的第一步。CT顯示泡型肝包蟲病位于患者右半肝及肝左內(nèi)葉，侵犯肝右動(dòng)脈、門靜脈右支、肝右靜脈、肝中靜脈、下腔靜脈肝后段、右半肝及左內(nèi)葉膽管，病灶巨大且累及范圍廣，基本侵犯肝臟所有主干血管和肝后的下腔靜脈，造成胸腔以下回心血流不暢。
如何做到切除病灶的同時(shí)，盡可能多的保留功能完好的剩余肝臟，保護(hù)未受侵襲的血管？這是醫(yī)師團(tuán)隊(duì)制定手術(shù)方案最核心解決的問題。患者肝臟建模估算RFLV（剩余功能性肝體積）/SLV（標(biāo)準(zhǔn)肝體積）為103%，超過50%即可進(jìn)行手術(shù)，小荻的剩余肝體積足夠。經(jīng)過精準(zhǔn)評(píng)估和手術(shù)規(guī)劃，團(tuán)隊(duì)擬定“離體肝切除手術(shù)”，保障能夠切除病灶，減少出血。主刀醫(yī)師北京清華長庚醫(yī)院執(zhí)行院長、肝膽外科專家董家鴻教授神秘地表示，“手術(shù)中我們還有秘密武器，可以更加精準(zhǔn)分離病灶，最大限度保護(hù)患者肝臟！”
術(shù)前三維重建圖形與離體的肝臟進(jìn)行重疊配準(zhǔn)（黃色區(qū)域?yàn)椴≡睿┚珳?zhǔn)導(dǎo)航手術(shù)
肝臟切除離體后，沒有辦法對(duì)“蟲癌”邊界和肝臟切割平面的血管進(jìn)行“超聲定位”。主刀醫(yī)師董家鴻教授、盧倩主任亮出“武器”——混合現(xiàn)實(shí)（MR）技術(shù)，王學(xué)棟醫(yī)師、湯睿醫(yī)師和工程技術(shù)人員將術(shù)前的三維重建圖形與術(shù)中離體后的肝臟進(jìn)行配準(zhǔn)重疊，直接透視肝臟，清晰呈現(xiàn)肝臟內(nèi)部血管及病灶結(jié)構(gòu)，在計(jì)算機(jī)合成影像的精準(zhǔn)導(dǎo)航下，醫(yī)師從容手術(shù)。切除“蟲癌”重達(dá)2.3kg，剩余健康肝臟約為1kg，與術(shù)前估測(cè)完全一致，能夠充分滿足患者術(shù)后恢復(fù)及健康生活需求。
麻醉團(tuán)隊(duì)良好的控制患者循環(huán)，手術(shù)平穩(wěn)順利完成轉(zhuǎn)入ICU，在醫(yī)護(hù)人員共同努力精心治療下，小荻術(shù)后1天內(nèi)就拔除氣管插管，第2天轉(zhuǎn)回普通病房進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。看著年輕的她一天天恢復(fù)了朝氣，舉手投足間擁有了20歲女孩應(yīng)有的活力，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)終于可以放下心來奔赴另一場(chǎng)守護(hù)之約。目前，經(jīng)檢索尚未見混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)導(dǎo)航離體肝切除的先例報(bào)告。
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