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　　編者按：2019年是北京清華長庚醫(yī)院開業(yè)運(yùn)營5周年。5個春夏秋冬，清華長庚人秉持“以患者為中心”的服務(wù)理念，團(tuán)結(jié)奮斗；5載醫(yī)療旅程，每個科室的儲物柜里堆滿的錦旗，每一面背后都無聲地記錄著一段動人的故事。

　　（通訊員 韓冬野 / 內(nèi)分泌科 劉兆祥）治療疾病，最關(guān)鍵的就是精確診斷。

　　北京清華長庚醫(yī)院雖然僅運(yùn)營了5年，但經(jīng)驗豐富的專家們已經(jīng)在這里遇到了很多職業(yè)生涯中少見甚至罕見的病例。內(nèi)分泌科就“抓”住了世界的第1/24。

　　患者是一位49歲的女性，翻開她的病歷本，這段并不算長的生命歷程中，竟然接受了大大小小各種手術(shù)：腎結(jié)石手術(shù)、甲狀旁腺探查及治療性切除術(shù)、左脛骨腫瘤切除術(shù)、左下肢骨囊性纖維性骨炎手術(shù)……即便已經(jīng)是這樣悲慘的經(jīng)歷，命運(yùn)也沒有開恩，痛苦未止——腹痛、膝關(guān)節(jié)痛、食欲不振。

　　內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師趙文惠接診時，患者拄著拐杖，精神不濟(jì)、清瘦虛弱。詳細(xì)詢問病史，原來在一年前，患者就已經(jīng)在家鄉(xiāng)的醫(yī)院確診為甲狀旁腺激素功能亢進(jìn)癥（PHPT）。

　　PHPT是一種相對常見的內(nèi)分泌疾病，據(jù)國外報道，其患病率為1 /500~1000。該病女性多見，男女比約為1: 3，大多數(shù)患者為絕經(jīng)后女性，發(fā)病多在絕經(jīng)后前10年，也可能發(fā)生于任何年齡。因為甲狀旁腺激素分泌過多，作用于消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)，才造成了患者腎結(jié)石、食欲不振，以及骨質(zhì)疏松、骨痛等問題。

　　按理說，疾病已經(jīng)確診，治療就順理成章了，但經(jīng)甲狀旁腺探查，并未發(fā)現(xiàn)病灶。又經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，左脛骨有一腫瘤，于是又經(jīng)左脛骨腫瘤切除術(shù)，但結(jié)果證實為囊性纖維性骨炎。“患者很可能是罕見的異位甲狀旁腺功能亢進(jìn)。定位病灶，并進(jìn)行手術(shù)清除，才能根本解決困擾患者的問題。”趙文惠說。

　　那么一直在不斷分泌著甲狀旁腺激素的病灶到底在哪里？

　　在常規(guī)血液檢查時，趙文惠發(fā)現(xiàn)患者血鉀低，為排除腎上腺瘤的可能，她為患者安排了腎上腺CT檢查，然而結(jié)果仍然是撲了個空。但就在腎上腺的影像片子上，技師操作時多掃描到的了一點肺部的影像，細(xì)心的趙文惠在這里發(fā)現(xiàn)了端倪——一些非常細(xì)小的結(jié)節(jié)。

　　異位甲狀旁腺功能亢進(jìn)發(fā)病率低，截止到2018年為止，全球有關(guān)由于甲狀旁腺外腫瘤異位產(chǎn)生甲狀旁腺激素致異位甲旁亢病例共23例，而國內(nèi)目前尚無異位甲狀旁腺功能亢進(jìn)病例的報道。在科主任肖建中的主持下，內(nèi)分泌科聯(lián)合普外科、放射科、檢驗醫(yī)學(xué)科專家組織第一次多學(xué)科病例討論，最終由放射科馬永強(qiáng)醫(yī)生為患者進(jìn)行了肺部結(jié)節(jié)穿刺，經(jīng)檢測穿刺樣本，肺結(jié)節(jié)甲狀旁腺激素高達(dá)正常水平的100倍。“異位甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的病灶系肺部結(jié)節(jié)，后經(jīng)病理診斷為類癌。從文獻(xiàn)報道中看，這是世界第24位、中國首位此類患者。”趙文惠說，“真兇”終于露陷了，但治療仍然捏了一把汗。

　　CT影像學(xué)即發(fā)現(xiàn)三處肺部結(jié)節(jié)病灶，如何裁決治療方案？內(nèi)分泌科啟動了第二次多學(xué)科病例討論，聯(lián)合病理科、胸外科、普外科、放射科、檢驗醫(yī)學(xué)科一同制訂治療方案。最終由胸外科陳東紅副主任醫(yī)師為患者實施了肺葉楔形及局部結(jié)節(jié)捥除術(shù)，在術(shù)中實際探查時，則發(fā)現(xiàn)6處明顯病灶，及一些微小病灶。術(shù)后，再行血液檢查，患者的甲狀旁腺激素水平從2279 ng/ml下降到了159ng/ml，此后維持在220-260ng/ml，考慮與病灶殘留相關(guān)，但殘留病灶過小，且腫瘤指標(biāo)ki67較低，經(jīng)第三次多學(xué)科病例討論，聯(lián)合病理科、胸外科、呼吸科一同制訂治療方案，建議類癌暫觀察，患者定期復(fù)查。

　　回家后的患者食欲恢復(fù)了大半，體重增加，二次來復(fù)診時，精神狀態(tài)已經(jīng)恢復(fù)良好。幾經(jīng)周折終于抓到了疾病的“真兇”，患者和愛人都無比感謝醫(yī)院，他們在錦旗上寫下“醫(yī)技醫(yī)德賽華佗，心熱似火如家人”。

圖為患者的愛人與內(nèi)分泌科醫(yī)師們合影留念