北京清華長庚醫(yī)院8月1日電 （肝膽胰外科供稿，編輯 韓冬野）清晨，伴隨著救護車刺耳的鳴笛聲，一名因車禍傷致失血性休克，生命體征極度不穩(wěn)定的患者被送至拉薩市人民醫(yī)院急診科。昏迷不醒，血壓完全測不出來，隨時可能出現(xiàn)心臟停跳，患者生命危在旦夕……這是北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰中心湯睿醫(yī)師結(jié)束援藏前，參與的最后一場大搶救，最終成功將這位花季少女的生命從死亡邊緣拉回，“給年輕但頑強的生命點贊，也為我的援藏之行畫上了滿意的句號。”湯睿說。
世界屋脊新突破
湯睿（右1）進行手術(shù)
2023年8月2日，湯睿作為北京第十批第二期援藏醫(yī)療隊的干部人才之一，駐藏一年對口支援拉薩市人民醫(yī)院。此前在2021年，北京清華長庚醫(yī)院已經(jīng)與拉薩市人民醫(yī)院簽訂“以院包科”工作協(xié)議，通過派遣骨干醫(yī)師赴藏、開展遠程醫(yī)療等積極幫扶，全面提升該院普通外科的醫(yī)療服務(wù)水平。
自2023年8月初到達西藏后，湯睿克服高原反應(yīng)，有序進行各項院內(nèi)日常醫(yī)療工作，開展了包括復(fù)雜肝切除、包蟲病根治切除、膽管癌手術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、膽道高位狹窄切除重建等在內(nèi)的系列手術(shù)。同時，聯(lián)合組建援藏醫(yī)療“門靜脈高壓和肝膽胰腫瘤MDT團隊”，積極為病情危重、治療難度大的患者開展多學科討論，制訂多學科診療方案和標準化治療流程。
“目前拉薩市人民醫(yī)院普通外科已經(jīng)可以開展本專業(yè)大部分醫(yī)療服務(wù)，”湯睿說，并表示未來醫(yī)療援藏工作的重點應(yīng)放在腫瘤手術(shù)、復(fù)雜肝包蟲病手術(shù)、聯(lián)合血管切除重建的手術(shù)等頂尖技術(shù)的開展和普及；以及腫瘤性疾病、門靜脈高壓性疾病等的規(guī)范化治療體系的完善上，切實為推動實現(xiàn)“大病不出藏”打好基礎(chǔ)。同時還將積極籌備自體和異體器官移植工作的開展，讓拉薩市人民醫(yī)院的肝膽胰外科向國內(nèi)高質(zhì)量醫(yī)學中心看齊。
“精準”清滅肝包蟲病
湯睿（右一）在西藏為藏區(qū)百姓健康義診
肝包蟲病主要流行于我國西部牧區(qū)，包括西藏、新疆、青海為主要疫區(qū)，四川、湖南、內(nèi)蒙、寧夏等地區(qū)也有散發(fā)，危及了超過7000萬人。其中西藏地區(qū)包蟲病多發(fā)，嚴重危害藏區(qū)群眾生命安全，臨床工作中仍可見不少病灶體積巨大，手術(shù)困難的包蟲病患者。
在看到藏族女患者白瑪?shù)脑鰪奀T檢查結(jié)果后，湯睿不免有些震驚，對一般健康人而言，正常肝臟大小約1300ml左右，而白瑪光包蟲體積就將近2200ml,遠超正常人整個肝臟的體積。
不僅如此，白瑪肝內(nèi)的兩個體積巨大的囊性包塊，肝右葉病灶的最大徑達到了17cm，位于肝臟最深的裸區(qū)部位，嚴重壓迫了肝內(nèi)多支血管結(jié)構(gòu)造成血液回流受阻和血管扭曲延展，肝左葉的包蟲病灶大小約7cm，也與左肝內(nèi)脈管結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，而這些都使得手術(shù)極具挑戰(zhàn)性。
湯睿最終為白瑪?shù)挠腋尾≡钸M行了內(nèi)囊摘除+外囊次全切除術(shù)，在內(nèi)囊摘除術(shù)的基礎(chǔ)上最大限度地切除外囊壁，降低術(shù)后殘腔所致感染或膽瘺并發(fā)癥，對于相對體積較小的左肝病灶進行了根治性手術(shù)。這種針對個體化的“內(nèi)”+“外”的治療方式可以明顯降低手術(shù)風險，縮短手術(shù)時間，保證治療效果。“我們針對不同部位包括左肝、右肝、甚至于肝臟裸區(qū)和尾狀葉的包蟲病，對于有條件能根治的患者，都盡可能采取了根治性手術(shù)，”湯睿表示，“我們的目的就是在保護臟器和控制損傷的同時，最大限度清除患者體內(nèi)的包蟲病灶。”
為此，湯睿率領(lǐng)團隊開展了一系列新技術(shù)，填補了當?shù)蒯t(yī)院的空白。包括右半肝切除+經(jīng)右后肝管膽道鏡探查取包蟲術(shù)、超聲輔助肝右后葉解剖性切除術(shù)、聯(lián)合下腔靜脈側(cè)壁修補和部分腎上腺切除的包蟲病根治性手術(shù)、肝裸區(qū)切除術(shù)等。“董家鴻院長帶領(lǐng)團隊，常年攻堅肝包蟲病。為了早日實現(xiàn)我國包蟲病清滅目標，這也成為了我此次援藏期間的重點任務(wù)之一。”湯睿說。
線上線下共建“帶不走的醫(yī)療隊”
湯睿（左1）開展技能培訓
醫(yī)療援藏不但要直接惠及大量藏區(qū)群眾，更要在“輸血”的同時大力“造血”，讓藏區(qū)當?shù)蒯t(yī)務(wù)人員能夠?qū)崿F(xiàn)充分具備滿足廣大人民群眾醫(yī)療需求的能力，湯睿說。
“授人以魚，更要授人以漁。”湯睿除了分享專業(yè)知識，介紹最新的醫(yī)學研究成果、診斷技術(shù)和治療方法，各類專家指南、共識和行業(yè)標準等理論知識，還帶領(lǐng)當?shù)蒯t(yī)師們到臨床參與實際診療，“手把手”指導(dǎo)他們?nèi)绾螜z查患者、制訂治療計劃，以及與患者有效溝通。在技術(shù)培訓方面開展大血管吻合技術(shù)和顯微血管吻合技術(shù)培訓，以及聯(lián)合超聲科援藏專家開展了床旁肝膽胰超聲技術(shù)培訓。
2023年11月，湯睿帶領(lǐng)其兩名“師帶徒”學員晏琪富醫(yī)生和馬建明醫(yī)生為罹患復(fù)雜包蟲病的藏族病人進行了手術(shù)。在診療的過程中，湯睿醫(yī)生為兩位學員講解了包蟲病診療的專家共識，閱讀學習精準肝臟外科學書籍，并指導(dǎo)了肝切除技術(shù)的開展應(yīng)用。依托清華長庚“以院包科”項目優(yōu)勢，湯睿參與開展了多次肝膽胰疾病線上課程及論壇，授課教學30余次，涵蓋（內(nèi)外科）肝臟、膽道、胰腺、移植、腫瘤、重癥、麻醉、超聲等多個學科近20種復(fù)雜病種和10余種先進治療理念與技術(shù)，吸引來自西藏及周邊省市醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體單位的數(shù)百人次參與。
“通過這種線上線下相結(jié)合，援藏與本地相互促進的方式，既開闊了視野，相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)得到了提高，受益匪淺，”參與培訓的醫(yī)師們紛紛表示。
多學科聯(lián)合診療、以院包科讓“組團式”援藏優(yōu)勢最大化
北京清華長庚醫(yī)院自2014年開業(yè)以來，積極踐行公立醫(yī)院社會責任，已相繼選派18名技術(shù)精湛、業(yè)務(wù)過硬的醫(yī)護管理人員赴新疆、西藏等地，對口支援邊疆的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。 肝膽胰中心從多個環(huán)節(jié)入手，組團式連年開展規(guī)模化公益手術(shù)救治、基層包蟲病救治能力的提升、屬地化醫(yī)療技術(shù)人才的培養(yǎng)、復(fù)雜包蟲病外科手術(shù)的創(chuàng)新應(yīng)用、牧區(qū)疾病篩查與遠程醫(yī)療技術(shù)的研發(fā)、面向疫區(qū)的多種形式健康宣教，多管齊下推動包蟲病精準防治體系的建立，留下了高原上“帶不走”的病房。
在“組團式”援藏醫(yī)療隊的大力支持下，援藏專家以“輸血”變“造血”，協(xié)助藏區(qū)當?shù)蒯t(yī)務(wù)人員打造診療水平高超、專業(yè)特色明顯、人才梯隊合理，科研實力夯實的臨床隊伍，真正提高本地臨床醫(yī)師診療思維,進一步提升疾病診治診療水平，全力以赴守護藏區(qū)人民群眾生命安全和身體健康。
“提高藏區(qū)醫(yī)療水平意味著藏區(qū)偏遠農(nóng)牧民也可以享受到與內(nèi)地同等水平的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，相信在不遠的將來包括包蟲病在內(nèi)折磨牧區(qū)同胞千百年的病痛終會被徹底清滅，”湯睿說。
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