編者按：2019年是北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院開(kāi)業(yè)運(yùn)營(yíng)5周年。5個(gè)春夏秋冬，清華長(zhǎng)庚人秉持“以患者為中心”的服務(wù)理念，團(tuán)結(jié)奮斗；5載醫(yī)療旅程，每個(gè)科室的儲(chǔ)物柜里堆滿(mǎn)的錦旗，每一面背后都無(wú)聲地記錄著一段動(dòng)人的故事。
（通訊員 韓冬野）骨科急診，85歲老人，右股骨頸骨折，需要趕緊手術(shù)。
然而復(fù)雜的病史和殘酷的生命體征讓醫(yī)師們卻步。70年前患肺結(jié)核；11年前患肺栓塞住院治療；高血壓多年；心動(dòng)超聲顯示實(shí)時(shí)肺動(dòng)脈壓力高達(dá)75mmHg，是正常水平的3倍多；肺功能檢查顯示中度限制性通氣功能障礙、肺彌散功能下降……這里面的肺動(dòng)脈高壓與85歲的年齡一組合，都會(huì)讓醫(yī)師們望而生畏。
圍繞著老人的病情，醫(yī)院組織了多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。討論是沉重的——如果不手術(shù)，老人會(huì)在痛苦中無(wú)法自主生活，沒(méi)有生活質(zhì)量，并且面臨長(zhǎng)期臥床而產(chǎn)生的各種問(wèn)題，如褥瘡、感染、呼吸系統(tǒng)問(wèn)題等；如果手術(shù)，最大的風(fēng)險(xiǎn)就是“肺動(dòng)脈高壓”，術(shù)中一旦肺動(dòng)脈壓力維持不住，圍手術(shù)期并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、心率失常、心肌梗死等的發(fā)生率達(dá)14%-42%，預(yù)后差、病死率高。所有人的目光都投入到麻醉科醫(yī)師的身上。“風(fēng)險(xiǎn)太大，但不做，患者更加痛苦。”主責(zé)麻醉的周雪躍醫(yī)師說(shuō)。
最終清華長(zhǎng)庚醫(yī)師團(tuán)隊(duì)決定為老人試一試。在術(shù)前談話(huà)時(shí)，醫(yī)師們才了解到，老人是一名英語(yǔ)老師，與同齡的老伴相依相靠。老倆口沒(méi)有孩子，老人一生教育的學(xué)生就成了她的孩子，學(xué)生們輪流照看著老師。老師的老伴年事已高，不能來(lái)院照護(hù)，經(jīng)委托，學(xué)生就是老人的親人，班長(zhǎng)代表大家為老師簽署了麻醉知情同意書(shū)。
老人很快進(jìn)入了手術(shù)室，但清楚自己病情的她畏懼了。執(zhí)行麻醉的周雪躍醫(yī)師看出了老人的緊張、消沉，他握住老人的手，輕聲說(shuō)：老人家放心，睡一覺(jué)手術(shù)就結(jié)束了。沒(méi)有兒女的老人，此時(shí)握緊了周醫(yī)師的手，說(shuō)了唯一的一句話(huà)：全靠你們了。在麻醉科張歡主任的帶領(lǐng)下，大家一起為這位“80后”的重病老人行動(dòng)了起來(lái)——精心制定了麻醉方案，備好了急救藥品和設(shè)備并調(diào)整麻醉人力。周雪躍醫(yī)師專(zhuān)門(mén)為該骨科手術(shù)執(zhí)行麻醉操作；陳浩麻醉護(hù)士麻利地做好麻醉監(jiān)護(hù)，并建立輸液通路和動(dòng)脈監(jiān)測(cè)，最大限度地減少了患者痛苦。骨科副主任潘勇衛(wèi)精準(zhǔn)嫻熟地為老人實(shí)施了復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
手術(shù)表面上很平靜、順利，麻醉團(tuán)隊(duì)卻是全程捏著一把汗。“讓老人能平安下手術(shù)，我們至少需要闖三關(guān)。”周雪躍說(shuō)。針對(duì)肺動(dòng)脈高壓這個(gè)無(wú)法消除的大患，最好的治療就是從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，每一環(huán)節(jié)都做好預(yù)防，避免并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前老人出現(xiàn)的焦慮是一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，“緊張和焦慮可使肺動(dòng)脈壓力進(jìn)一步加大，循環(huán)不穩(wěn)定，甚至心功能不全。”及時(shí)安慰老人后，周雪躍給予了一些安定鎮(zhèn)痛藥物，使患者平穩(wěn)下來(lái)；第二關(guān)則要做好全身麻醉誘導(dǎo)，周雪躍在有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)護(hù)下，一點(diǎn)一點(diǎn)誘導(dǎo)嘗試給藥，避免了循環(huán)的劇烈波動(dòng)；第三關(guān)則要維持住麻醉效果，做到鎮(zhèn)痛充足，最大限度地減少手術(shù)刺激對(duì)患者的打擊。此外，平衡液體出入量、平衡酸堿和電解質(zhì)，保持好體溫，這些方方面面都要考慮到。
在重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心管理下，老人很快轉(zhuǎn)入了普通病房。年齡之高、病情之重，加之老人沒(méi)有兒女，術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)了不良情緒，這些讓周雪躍醫(yī)生格外惦記這位老人。“在我的麻醉生涯中，我發(fā)現(xiàn)一個(gè)對(duì)生充滿(mǎn)了渴望的人、對(duì)醫(yī)生信任的人、樂(lè)觀(guān)自信的人、受到鼓勵(lì)的人，圍手術(shù)期生命體征更加平穩(wěn)、恢復(fù)更快。”周雪躍說(shuō)，所以技術(shù)和人文關(guān)懷同樣重要。術(shù)后，他加強(qiáng)了對(duì)老人的隨訪(fǎng)，不僅查看患者動(dòng)態(tài)，結(jié)合疼痛情況調(diào)整用藥，也會(huì)注意留心老人的情緒，鼓勵(lì)她早日接受康復(fù)，重新回歸獨(dú)立自主的生活，在學(xué)生和醫(yī)護(hù)人員的一同關(guān)心下，老人逐漸重拾了自信，“我一定配合好醫(yī)生，早日康復(fù)，否則對(duì)不起你們的努力。”
老人的學(xué)生專(zhuān)門(mén)為麻醉科醫(yī)師制作了錦旗，上書(shū)“服務(wù)一流，情系患者”。
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