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陳旭巖：擁有理想主義的“大愛”醫(yī)者
北京北五環(huán)外的“天通苑”，號稱亞洲最大社區(qū)。據(jù)統(tǒng)計，僅兩個街道的常住人口就有20多萬……人口密集區(qū)，最少不了的就是醫(yī)院。2014年11月，清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院正式運營，最大的受益者就是社區(qū)里的急重癥患者，守著家門口的醫(yī)院，可以安心睡覺了。周二上午，記者跟診的專家正是清華長庚急重癥部的掌門人——陳旭巖。
做特色的清華急重癥
陳旭巖，曾擔任北京大學第一醫(yī)院急診科主任十幾年，擁有25年的臨床急危重癥診治經(jīng)驗。2014年，她放下了原有的穩(wěn)定和光環(huán)，加入新成立的北京清華長庚醫(yī)院，擔任急重癥部部長一職，綜合管理急診科、重癥醫(yī)學科、普通內科。
如果說陳旭巖把青春獻給了急診一線，進入知天命的年紀，她選擇了再次出發(fā)，帶著新團隊，鎮(zhèn)守天通苑乃至京北地區(qū)，傾力為這里的急重癥患者守一盞長明燈。
走進清華長庚急診科，急診留觀已經(jīng)滿床了，過道里還加了一些臨時病床。其中的老年患者占了大多數(shù)，這也是老齡化社會每家綜合醫(yī)院都面臨的棘手問題。“keep moving”，為了解決這個問題，陳旭巖提出了這一策略。為此，她整合急診、重癥與普通內科為一體，形成“3X="Y”的醫(yī)療格局，“急診的病人來院后即可得到好的救治，重癥的有ICU接著，病癥平穩(wěn)后，還有普通內科接著，形成較清晰的病人動線。”
2018年8月，一位90歲高齡的清華教授因為中暑繼而發(fā)生肺部感染，經(jīng)急診入院，后轉到ICU進行重癥監(jiān)護與支持，病情有所緩解后，轉入普通內科病房，進入恢復期后，則回到清華校醫(yī)院繼續(xù)接收基礎治療；然而病情反復加重，又轉回北京清華長庚醫(yī)院……
像這樣的患者不在少數(shù)，既要保證患者的安全和治療需要，又要充分而合理使用有限的醫(yī)療資源。為此，2018年，陳旭巖在原有的3X基礎上，帶領團隊在普內科病房區(qū)域又開通了5張過渡ICU病床，讓那些“不是最重但仍然重”的患者擁有合適的治療場所。過渡ICU為急重癥部開了一個特殊空間，節(jié)省了最優(yōu)質最昂貴的ICU資源，分層更加優(yōu)化細致，“而且這些相對穩(wěn)定的重病人，可以處在一個更加輕松的、陽光可達、親人可及的溫馨環(huán)境里，由此而來的人文關愛的力量不可小覷。”在國家大力提倡分級診療的大背景之下，就在一家綜合性的公立醫(yī)院里，陳旭巖在她的“區(qū)域醫(yī)聯(lián)體”里，依據(jù)著患者的病情嚴重程度，進行著分層、分級診療，讓患者流動起來，讓資源充分發(fā)揮效能。
張弛之間見醫(yī)者智慧
陳旭巖每周二上午出普通內科的門診。步履匆匆而入，不改急診醫(yī)師本色。
記者跟診的這個上午，共計23位患者，以基礎病、常見病、綜合疾病病患為多，但從陳旭巖和患者的溝通中能感覺到鮮明的特色——張弛有度。
一位26歲的女患者持續(xù)高熱5天，剛剛退熱來復診。陳旭巖看完她的CT報告后，安慰道：“你的肺炎的治療是有效的，下一步就是需要慢慢恢復。”聽到慢慢倆字，患者有點心急，她本來想明天就上班的。陳旭巖立即嚴肅地重申，退熱不等于痊愈了，身體完全恢復至少需要兩周時間，“來，我現(xiàn)在就給你開此時最好的藥——病假條。得了病，就不要強迫自己堅持工作，身體是自己的，等肺炎徹底痊愈了，上班更踏實。”
一位流感患者持續(xù)高熱三天了，她堅信輸液、輸“消炎藥”可以很快退熱。陳旭巖耐心地給她解釋：“你得的是乙型流感，已經(jīng)服用特異性抗病毒藥物。您說的‘消炎藥’是沒有作用的，增加可能的副作用、耐藥風險和花費。另外，你基本可以正常吃飯，尤其飲水充足，是沒必要輸液的。”這樣的話陳旭巖反復耐心說，直到患者能接受，同樣囑咐她充分休息的必要性。
一位年輕女性患者的困擾是“只要吃了酸酸的食物，嘴唇立刻腫起來，嚴重的時候甚至閉不上嘴巴。”陳旭巖仔細詢問她每一次發(fā)病過程，從誘因到過程到緩解。包括和勞累、心情、氣候、環(huán)境等等的關系。而患者最擔心的是影響形象。而陳旭巖說：“作為醫(yī)生，我最關心的是，這種發(fā)作會不會致命，之前不會、之后會不會呢？哪怕僅僅是可能性。”她反復詢問，嘴唇腫痛的時候，是否還伴有憋氣的感覺，有沒有心悸，是否頭暈，有沒有意識喪失。隨后，給她詳細地分析，嘴唇瞬間腫很可能與食物或某種成分過敏有關。第一要緊要避免接觸類似的食物，需要警惕出現(xiàn)喘憋和其他嚴重狀況。告訴她到哪里查過敏原。最后，陳旭巖給她開了幾片口服類固醇，防備意外。“當然，還有一劑藥是不需要處方的，就是好好檢討你的生活狀態(tài)和壓力，是否超出了你身體可以承擔的。”
諸如上面的對話在陳旭巖的門診比比皆是。一張一弛間，體現(xiàn)著這位醫(yī)者的智慧。“一張”，用專業(yè)的嚴謹性教育、糾正患者；“一馳”，則用幽默讓患者趕到放松和愉悅。陳旭巖說，得益于急診科接診的患者廣、起病急、情況復雜，這造就了急診大夫具有很廣泛的閱歷和很好的洞察力，也讓她在看診時，掌控著很好的與患者交流的節(jié)奏。
陳旭巖對跟診記者說，普通內科是清華長庚的一個特色，至少對現(xiàn)有的分科過細、專科過專是一個補充。其一方便了不知道去哪個專科看病的病人；其二方便了本身就是有很多跨科疾病的患者，尤其老年患者；其三輾轉多醫(yī)院、多科仍然診斷不清的疑難患者，尤其復雜感染患者；其四，您今天跟診無法體驗到的，普內科病房收治眾多急診轉上來的比較重的、多跨系統(tǒng)的患者。
把人文植入到醫(yī)師培育的根基里
陳旭巖忙碌異常，作為部長負責三個科室的管理，每周出門診，此外作為院領導，她還要處理各種行政事務。但忙碌之中，她最關注的是——醫(yī)學教育。“教育是永恒的主題，臨床教學是醫(yī)院的另一條生命線。”
2003年，陳旭巖完成起草了我國第一部“3+2”年急診專科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則，成功在北醫(yī)系統(tǒng)推行。為此曾先后赴加拿大、美國、新加坡、法國等地學習專科住院醫(yī)師培訓計劃與實施。這些國際性交流學習，以及國內的教育實踐，為她積累了豐富的醫(yī)師培訓經(jīng)驗和設想，她在長庚模式的住院醫(yī)師-專科醫(yī)師一體化培訓體系中找到了契合點。于是她帶著深厚的臨床經(jīng)驗，和成熟的教育理念，惠及清華的新平臺。“希望把我的能力和資源用在做更有意義的事情上，比如醫(yī)學生和住院醫(yī)師的扎實規(guī)范的專業(yè)訓練和人文素養(yǎng)的培育。傳承加之創(chuàng)新，就可以帶來一點改變，生命就有新的活力和意義。”“到了清華長庚5年，大概1800天，從來沒有過午休，除了周二院務會和其他必須參加的會議，其他時間都是教學，陪在住院醫(yī)師身邊。R們日新月異地快速成長就是我要的回報吧！”陳旭巖說道，她的語氣，風輕云淡的。
“醫(yī)療人文”是陳旭巖最常和醫(yī)師們灌輸?shù)睦砟睢Ｄ鞘?017年夏天，北京進入持續(xù)桑拿天模式，伴隨著刺耳的急救車聲，一位高熱昏迷的環(huán)衛(wèi)工人被院前醫(yī)務人員推入清華長庚的急診大廳。“他被路人發(fā)現(xiàn)時就倒在地上，現(xiàn)在體溫41度，沒有意識，沒有家屬，沒有找到證件，沒有錢”，120的醫(yī)生簡要地介紹著病情。面對這樣的“三無”病人，生命至上，“快進搶救室”，訓練有素的醫(yī)護人員立刻圍攏過來，第一時間啟動了緊急醫(yī)療，爭分奪秒進行搶救，并同步向科主任和院內主管部門領導匯報。為了同一個目標，大家默契地兵分兩路！一路立即冰敷擦浴快速物理降溫，一路立即給予心電監(jiān)護氧氣吸入，開通靜脈抽血、快速輸液。望著滿身嘔吐物，摸著滾燙的額頭，我們的護士顧不上臟累，迅速為患者除去衣衫，擦干凈身體，幾位身形單薄的小姑娘，愣是托起身材魁梧的壯漢為治療做準備。“我們一定要在20分鐘內把體溫降到39度以下！”徐婷醫(yī)師迅速制定治療方案，指揮若定。空調屋、電風扇、冰袋、冷水！降溫措施悉數(shù)到位！
患者表現(xiàn)出的體溫高和意識障礙僅僅是冰山一角！嚴重的低鈉血癥，嚴重的橫紋肌溶解癥，急性腎功能不全，DIC，消化道出血……一個個嚴重的并發(fā)癥和多臟器功能衰竭，“招招致命”，還同時發(fā)生在同一個人身上，對生命的威脅性急劇增加！搶救室就是戰(zhàn)場！醫(yī)生護士就是沖鋒隊！注射器留置針就是武器！一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭打響了！時間一分一秒的過去了，核心體溫迅速降下來了，經(jīng)過快速補液，患者血壓平穩(wěn)了！血鈉在以控制速度緩慢升高！尿量逐漸有了！經(jīng)過下午和一夜的奮戰(zhàn)，室內的曙光伴隨室外的黎明一起悄悄來到，患者的體溫穩(wěn)定了，抽搐停止了，意識有所好轉了！慢慢地可以開口緩緩說話了，可以小口小口地進食了，最后患者在醫(yī)護的攙扶下能下地繞床慢走了……經(jīng)多方尋找終于趕到醫(yī)院的家屬，聽病友敘述這幾天的患者情況和醫(yī)院的搶救，泣不成聲難以表達感激之情。
直到現(xiàn)在，成功搶救一個生命，讓患者回歸家庭、社會，回歸和諧的生活，“我還像第一次成功搶救患者時一樣，興奮、激動、幸福。”每到夏天，看到街頭在烈日下工作的環(huán)衛(wèi)工人，以及外賣小哥、交警，陳旭巖都會回想起那位“三無患者”——他回到工作崗位了吧？要好好的啊！“醫(yī)療人文的內核應該是對所有生命的敬畏，一種生命價值平等的理念，一顆竭盡全力去救助的心。當然要基于技術、能力和規(guī)范。這就是醫(yī)學教育的內涵，技術+人文+愛。”陳旭巖說。
編審 ：羅輝
跟診記者：李海清 韓冬野
攝影記者：李丹
陳旭巖，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師。清華大學醫(yī)學院副教授，碩士研究生導師。現(xiàn)任清華大學附屬清華長庚醫(yī)院急重癥部部長，急診科主任，普內科主任。黨委副書記，紀委書記。擅長急重癥感染的診治和抗菌藥物合理使用，以及內科綜合性疑難復雜疾病的診斷和鑒別診斷。
現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會常務委員、副總干事，兼任急診抗感染聯(lián)盟主席、急診女醫(yī)師專委會主任委員；中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會感染學組副組長；國家衛(wèi)計委全國基層醫(yī)療機構抗菌藥物合理使用項目組核心專家；中國研究型醫(yī)院學會急救醫(yī)學專業(yè)委員會副主任委員；中國醫(yī)學救援協(xié)會急診分會常務委員，等職。
專長：各類急危重癥患者的搶救和早期目標治療，多臟器功能不全患者的救治和器官替代治療。
出診時間：周二上午。
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