北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院3月26日電（通訊員 南子鈺）2月15日，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師張振宇、護(hù)士宿文琪，心臟內(nèi)科監(jiān)護(hù)室護(hù)士錢月緊急集合，趕往北京市新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院之一的佑安醫(yī)院支援，次日便排班進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室。至今，支援過(guò)月，好消息傳來(lái)，其中一名患者終于撤掉了重癥患者的“頂配神器”——ECMO（體外膜肺氧合），持續(xù)向好！
堅(jiān)守重癥患者的最后一道防線
清華長(zhǎng)庚醫(yī)療隊(duì)與戰(zhàn)友們一起負(fù)責(zé)感染綜合科ICU病房里幾名病情最危重的新冠患者，病人都處于深度鎮(zhèn)靜中，呼吸機(jī)、血濾機(jī)、ECMO、多種藥物持續(xù)泵入、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持等一起上陣，身上大小粗細(xì)管路最多能有20多個(gè)，條條救命。“我們每次交接班時(shí)會(huì)為患者進(jìn)行俯臥位操作，單只這一個(gè)翻身的動(dòng)作就需要10多個(gè)醫(yī)護(hù)人員小心協(xié)作，因?yàn)樾鹿诓《镜膫魅咎匦詫?dǎo)致了很多常規(guī)輔助檢查無(wú)法全面開(kāi)展，所以救治很大一部分需要依賴醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。”張振宇說(shuō)道。
認(rèn)真核查的張振宇
有困難就克服困難，堅(jiān)持總能看到希望。穿著隔離衣無(wú)法聽(tīng)診，張振宇就利用觸診和床旁超聲等方式進(jìn)行查體，更加細(xì)致地觀察生命體征和各種設(shè)備參數(shù)，從蛛絲馬跡中尋找適合患者的個(gè)體化治療方案。
一次早8點(diǎn)至下午2點(diǎn)的班，各項(xiàng)操作平穩(wěn)，數(shù)據(jù)顯示良好，但就在快下班時(shí)，91歲合并有冠心病的新冠患者心電監(jiān)護(hù)儀突然報(bào)警，血壓迅速下降，緊接著出現(xiàn)室顫，情況危急。張振宇馬上開(kāi)始心外按壓并下達(dá)各項(xiàng)搶救指令，醫(yī)護(hù)人員默契配合，各項(xiàng)急救措施迅速到位。如此高齡的年紀(jì)，加之本就被新冠肺炎折損的身體狀況，必須立即使用AV-ECMO進(jìn)行生命支持，可是動(dòng)脈脈搏全無(wú)，如何找到靜脈進(jìn)行穿刺？所有的目光都集中到奮力心外按壓的張振宇身上，一下下標(biāo)準(zhǔn)按壓就是一步步通往生的道路。通過(guò)有效的心臟按壓，安貞醫(yī)院支援同事能夠感知到股動(dòng)脈的波動(dòng)，從而順利穿刺置管……終于，半個(gè)小時(shí)的心肺復(fù)蘇后患者恢復(fù)自主竇性心律，轉(zhuǎn)危為安。交班后的張振宇已經(jīng)可以吃晚飯了，但此時(shí)他抖動(dòng)的雙手還無(wú)法拿好筷子……
讓醫(yī)護(hù)“愛(ài)恨交織”的ECMO
有人形象地比喻，當(dāng)病人一只腳踏入鬼門關(guān)時(shí)，上有創(chuàng)呼吸機(jī)；當(dāng)病人兩只腳都踏入鬼門關(guān)時(shí)，上ECMO。可以說(shuō)，患者的生命都依靠這臺(tái)機(jī)器，管路的位置不好或受阻、膜肺上出現(xiàn)血栓、離心泵出問(wèn)題等都會(huì)導(dǎo)致ECMO血流量下降，一旦機(jī)器出現(xiàn)血流量下降，那就意味著患者處于死亡邊緣。
剛接班的錢月正在檢查儀器時(shí)就聽(tīng)到了ECMO異常的運(yùn)轉(zhuǎn)聲音，接著離心泵頭就從驅(qū)動(dòng)器上脫落，機(jī)器停止運(yùn)轉(zhuǎn)，患者氧合急劇下降，心率血壓出現(xiàn)異常。當(dāng)班醫(yī)生馬上啟用手搖泵裝置，錢月上前輔助手搖，另一組醫(yī)生迅速檢查后發(fā)現(xiàn)是離心泵內(nèi)葉片出現(xiàn)變形無(wú)法貼合磁性泵頭，緊急置換后恢復(fù)機(jī)器驅(qū)動(dòng)，有驚無(wú)險(xiǎn)。但同為護(hù)理組長(zhǎng)的宿文琪在她班上遇到的問(wèn)題，可能就是“最危險(xiǎn)”的情況了。
那天，她和同組護(hù)理人員為一名上著VAV-ECMO患者擦拭后準(zhǔn)備進(jìn)行翻身，就在翻身的瞬間顯示引血端參數(shù)的ECMO機(jī)器和檢測(cè)上腔靜脈分流速度的另一臺(tái)ECMO機(jī)器同時(shí)報(bào)警，患者指尖血氧飽和度從90%一下掉到50%，全員停止動(dòng)作。值班醫(yī)生迅速過(guò)來(lái)排查問(wèn)題，管路保護(hù)良好沒(méi)有打折、角度沒(méi)有異常、外段管路沒(méi)有堵塞，患者之前出過(guò)其他部位的靜脈血栓，高度懷疑靜脈血栓脫落導(dǎo)致左股靜脈置管前端堵塞。這種情況，只能進(jìn)行拔管重置。ECMO管如成人大拇指般粗細(xì)，病人引血端血流量4升/分鐘，一旦拔管，如果置換不夠迅速精確，出血量巨大加之失去ECMO支持，極可能心臟驟停、血壓和血氧驟降，性命危矣。宿文琪迅速準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、除顫儀、搶救車、相關(guān)藥物、配備兩名男護(hù)士隨時(shí)準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇，嚴(yán)陣以待。安貞醫(yī)院醫(yī)師火速前來(lái)支援，拔下管子的瞬間滿屋儀器同時(shí)作響，宿文琪遵醫(yī)囑迅速進(jìn)行各項(xiàng)處置，盡可能維持患者生命體征，管子幾乎于瞬間重新置換，ECMO運(yùn)作恢復(fù)正常，全體醫(yī)護(hù)長(zhǎng)長(zhǎng)舒了一口氣。
溫暖、失落、成功、失敗皆是獲得
2月29日，剛滿28歲的宿文琪也在這里度過(guò)了她四年一度的生日，佑安醫(yī)院谷艷梅護(hù)士長(zhǎng)聽(tīng)說(shuō)后送來(lái)了貼心的小禮物，朝陽(yáng)醫(yī)院王凱護(hù)士準(zhǔn)備了一束美麗的鮮花，錢月趁著倒休訂好了生日蛋糕，張振宇晚上八點(diǎn)多下班后迅速趕回休息地，三個(gè)始終未能趕到同一個(gè)班次上的清華長(zhǎng)庚人，趁這個(gè)難得的機(jī)會(huì)，有了片刻的溫馨相聚。
張振宇（左一）、宿文琪（中）、錢月（右一）難得的相聚
新冠肺炎重癥患者的治療照護(hù)無(wú)疑是辛苦的，但令人揪心難過(guò)的并非是身體上的疲憊。有一位爺爺在治療后期出現(xiàn)消化道出血，需止血治療，而ECMO治療要求抗凝，包括錢月在內(nèi)的醫(yī)護(hù)每天監(jiān)測(cè)，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)和老人家具體出血量精細(xì)計(jì)算藥物使用劑量，適當(dāng)輸注懸浮紅細(xì)胞、血漿、血小板、白蛋白、免疫球蛋白，盡心護(hù)理，沒(méi)有人放棄，但拼盡全力付出也沒(méi)能留住患者……如何接受這種徒勞感，同樣是一種成長(zhǎng)。
摘下ECMO的患者前往CT檢查的途中，隊(duì)員們激動(dòng)得合影
這次支援佑安醫(yī)院的醫(yī)護(hù)來(lái)自各大市屬醫(yī)院，大家如兄弟姐妹們一起與新冠病毒戰(zhàn)斗了一個(gè)月，取長(zhǎng)補(bǔ)短、通力協(xié)作。佑安醫(yī)院的戰(zhàn)友為大家做好傳染病防控、安貞醫(yī)院的同袍熟練地進(jìn)行ECMO置管，朝陽(yáng)、天壇的同道和清華長(zhǎng)庚人無(wú)縫銜接做好感染控制、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、營(yíng)養(yǎng)支持、器官替代。“這一切才換回了新冠患者生命的延續(xù)，也終于在第27天的時(shí)候，有一名患者成功撤掉VV-ECMO。”張振宇興奮地說(shuō)著，“雖然后面還可能有發(fā)熱、院內(nèi)獲得性感染、氣胸等等難關(guān)要闖，但是我們都有信心，一起幫助患者康復(fù)！”
雖然想念家人也想念原單位，但是疫情還未消除，每一個(gè)清華長(zhǎng)庚支援人的使命就仍在繼續(xù)。戰(zhàn)斗，直到獲得全面的勝利！
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