北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院3月27日電（通訊員 姬超岳）李先生今年58歲，15年前因膀胱腫瘤在外院接受了根治性膀胱全切+回腸膀胱手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)一直還算不錯(cuò)，直到3個(gè)月前突然出現(xiàn)了右側(cè)腰背部脹痛，并伴有高熱、寒戰(zhàn)，體溫一度升至40℃。
外院急診通過(guò)完善腹部CT，發(fā)現(xiàn)李先生不僅右腎存在積水，同時(shí)還合并左腎結(jié)石。經(jīng)過(guò)抗感染、鎮(zhèn)痛等處理，李先生的體溫逐漸降至正常，右側(cè)腰痛也得以緩解。為了處理右腎積水的情況，外院醫(yī)生曾嘗試通過(guò)回腸膀胱在腹壁的造口進(jìn)入輸尿管軟鏡探查，但術(shù)中未能找到右側(cè)輸尿管與回腸膀胱的連接部，為了緩解右腎積水，只能給患者做了右腎造瘺的手術(shù)，同時(shí)建議患者到北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院進(jìn)一步就診。
我院泌尿外科的肖博副主任醫(yī)師在詳細(xì)了解李先生的病情后，考慮到患者左腎結(jié)石、右腎積水，決定分兩步進(jìn)行治療，一次住院解決雙側(cè)問(wèn)題，將李先生收治入院。
3月13日，泌尿外科主任李建興坐鎮(zhèn)指揮，肖博醫(yī)師為患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，處理左腎結(jié)石。但是，由于李先生身形肥胖，身高165公分，體重卻達(dá)到了110千克，體重指數(shù)（BMI）高達(dá)40.4kg/m2，麻醉后俯臥位時(shí)患者的機(jī)械通氣受影響，呼吸道壓力增高。為了患者的生命安全，只能放棄手術(shù)常規(guī)的俯臥位，改用側(cè)臥位。雖然側(cè)臥位和肥胖增加了超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的難度，但肖博憑借豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確定位，精準(zhǔn)穿刺，快速清石，徹底清除左腎結(jié)石。
李先生的體重指數(shù)高達(dá)40.4kg/m2
相比于左腎結(jié)石，右腎積水是更為棘手的問(wèn)題。考慮到患者15年前做過(guò)回腸膀胱手術(shù)，右腎積水的原因可能是右側(cè)輸尿管與回腸膀胱吻合口狹窄。3月17日，肖博為患者進(jìn)行雙側(cè)的順行泌尿系造影檢查，確認(rèn)右側(cè)輸尿管與回腸膀胱吻合口不通暢。經(jīng)過(guò)科室充分討論，最終決定為患者實(shí)施“雙鏡聯(lián)合”右側(cè)輸尿管與回腸膀胱吻合口狹窄擴(kuò)張術(shù)。
3月24日，在李建興的指導(dǎo)下，患者選取左側(cè)臥位，兩組術(shù)者同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。肖博準(zhǔn)確建立右側(cè)腰部皮腎微通道，置入輸尿管軟鏡，同時(shí)靳松住院總醫(yī)師與姬超岳醫(yī)師自腹壁的回腸膀胱造口置入腎鏡，雙鏡探查的結(jié)果證實(shí)了術(shù)前診斷，即右側(cè)輸尿管與回腸膀胱吻合口存在狹窄，目前只剩一個(gè)小洞。隨后，雙鏡“會(huì)師”配合，利用導(dǎo)絲及球囊擴(kuò)張狹窄的吻合口，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后患者快速康復(fù)。“雙鏡聯(lián)合”，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院泌尿外科利用微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)，免除了患者接受二次開(kāi)刀手術(shù)的痛苦，術(shù)后體表僅留一根右腎造瘺管。
值得一提的是，本次術(shù)中應(yīng)用的輸尿管軟鏡，是國(guó)內(nèi)唯一獲批上市的“斑馬”一次性電子輸尿管軟鏡，一周前才剛剛由李建興主任進(jìn)行上市后“首秀”操作。
肖博醫(yī)師（右一）和靳松住院總醫(yī)師進(jìn)行“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)
患者術(shù)后僅右側(cè)腰部留置一根腎造瘺管
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