北京清華長庚12月16日電（通訊員 周婷 朱偉鵬 編輯 周汐遙）52歲的外來務(wù)工者老張和他的家人過著簡單而滿足的生活，然而，一場突如其來的車禍徹底改變了一家人的命運(yùn)。老張?jiān)谑鹿手性馐芰藝?yán)重外傷——多發(fā)肋骨骨折、張力性血?dú)庑亍⒓珉喂欠鬯樾怨钦鄣龋?jīng)過救治，老張的病情漸趨平穩(wěn)，但在后續(xù)的檢查中，一個(gè)令人困惑的現(xiàn)象出現(xiàn)了——他的左肺似乎“消失”了……呼吸困難和喘憋讓老張連日常活動(dòng)都變得困難。自此，老張一家開始在多家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)求索，尋找他“丟失的”左肺。
北京清華長庚醫(yī)院胸腔外科陳東紅主任接診后，覺察到問題的根源——老張可能發(fā)生了支氣管斷裂損傷。“氣管支氣管損傷在臨床上相對(duì)罕見，其中最常見的原因是外傷。”陳東紅說，氣管支氣管損傷的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常表現(xiàn)為胸悶喘憋、呼吸困難、胸痛、痰中帶血或咯血，可伴有不同程度的縱隔氣腫和皮下氣腫、氣胸或張力性氣胸、血?dú)庑氐取．?dāng)然癥狀取決于撕裂的位置、大小、程度、氣管血管有無撕破和縱隔胸膜是否完整等。
在胸部增強(qiáng)CT檢查下，顯示患者的左肺不僅不通氣，還存在無效的血液分流，這加劇了全身缺氧的情況。此時(shí)，老張的血氧分壓僅有74mmHg，如果不及時(shí)治療，老張將面臨持續(xù)缺氧、反復(fù)肺部感染等一系列問題，無法重拾勞作能力。此時(shí)擺在面前的治療方案有兩個(gè)，一是直接切除不張的左全肺，通過減少分流來緩解缺氧癥狀，此方案手術(shù)直接，但患者將完全失去一側(cè)肺，仍可能面臨活動(dòng)耐受差的問題；另一種是通過修復(fù)重建支氣管，恢復(fù)正常的肺通氣，盡力找回他消失的左肺。此時(shí)距離老張外傷已有半月余，他甚至已代償性地出現(xiàn)了胸廓塌陷、縱隔偏移等，再加上對(duì)于支氣管損傷情況、胸腔粘連程度等的未知，都預(yù)示著手術(shù)的可操作性不確切、難度大、效果未知。
為了盡力幫助老張及其家人重獲生活的希望，陳東紅帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在充分討論和預(yù)案后，與家屬共同決策：為老張實(shí)施機(jī)器人輔助手術(shù)。術(shù)中，不出意料地發(fā)現(xiàn)患者胸腔內(nèi)的情況極復(fù)雜，外傷加上嚴(yán)重的粘連包裹已經(jīng)使正常組織結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)。陳東紅通過7個(gè)小時(shí)的耐心分離、精準(zhǔn)辨認(rèn)、細(xì)致修剪破口、斷端后進(jìn)行完整修補(bǔ)、吻合，恢復(fù)氣道結(jié)構(gòu)。終于成功重建氣道，讓老張的左肺重新“出現(xiàn)”了，他的呼吸功能顯著改善，血氧分壓達(dá)到100 mmHg。
陳東紅表示，由于氣管支氣管損傷臨床表現(xiàn)缺乏特異性，并且支氣管損傷常與其他嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷合并，早期病情危重，合并的復(fù)合傷可能掩蓋了支氣管損傷的癥狀，以及漏氣停止、肺復(fù)張等假象，對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足、影像學(xué)檢查的局限性等等，都容易導(dǎo)致漏診。任何發(fā)生在頸部、胸部的外傷，尤其是易被忽視的鈍性傷均可造成不同程度的氣管支氣管損傷。對(duì)嚴(yán)重胸部鈍性創(chuàng)傷的患者，來診時(shí)即有嚴(yán)重呼吸困難和發(fā)紺，查體發(fā)現(xiàn)張力性氣胸、氣胸、縱隔氣腫和頸部氣腫等有重要意義，尤其是在胸部影像上發(fā)現(xiàn)氣胸、支氣管截?cái)嗟日飨髸r(shí)，均應(yīng)高度警惕氣管支氣管損傷，如情況允許，應(yīng)盡快完善纖維支氣管鏡檢查來確診，以防延誤診斷造成患者死亡或其他并發(fā)癥。
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