北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院8月28日電 8月21日、22日，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝膽胰中心連續(xù)作戰(zhàn)，完成兩組劈離式肝移植手術(shù)，兩枚捐獻(xiàn)的肝臟經(jīng)過(guò)評(píng)估、修整，成功植入4人體內(nèi)重新“工作”，其中最小的一位受者年僅5個(gè)月。
日前，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝膽胰中心同時(shí)收治了4名需肝移植手術(shù)的患者。5個(gè)月大的女?huà)胍蛳忍煨阅懙篱]鎖，黃疸指標(biāo)高出正常數(shù)值15倍；另一名患兒則發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)廣泛膽管囊腫，被診斷為“Caroli病、肝硬化”，并出現(xiàn)過(guò)消化道出血；兩名成年患者則分別因?yàn)榫凭愿斡不彻芪傅浊鷱堨o脈破裂出血加之反復(fù)“肝性腦病”發(fā)作和肝功能衰竭，凝血功能障礙入院。
圖為北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院多科室聯(lián)合討論移植方案
不同的肝臟疾病，同樣的肝移植需求。然而4位患者因?yàn)樯硇屋^小或過(guò)于消瘦，不適宜接受普通的全肝移植手術(shù)，同時(shí)，家庭成員經(jīng)評(píng)估又無(wú)法達(dá)到親體肝移植的標(biāo)準(zhǔn)。
在院長(zhǎng)董家鴻院士的帶領(lǐng)下，肝膽胰外科執(zhí)行主任盧倩與肝移植團(tuán)隊(duì)經(jīng)多科室聯(lián)合會(huì)診反復(fù)討論后，制訂了劈離式肝移植手術(shù)方案，即將一整個(gè)肝臟劈做兩半，分別移植給兩名不同受者。這種手術(shù)方式不僅適合較小體型的受者，同時(shí)可以最大限度地應(yīng)用捐獻(xiàn)的器官。但由于需要進(jìn)行肝臟切割，并且必須完好保留兩套肝臟組織及相應(yīng)的脈管結(jié)構(gòu)，因此這種手術(shù)對(duì)術(shù)前評(píng)估、手術(shù)技術(shù)和圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)管理的要求比一般移植手術(shù)高。由于移植的肝臟不是整個(gè)器官，所以采用的血管也是在分支部位截取，因此脈管結(jié)構(gòu)要比整個(gè)肝臟移植手術(shù)時(shí)所用的主干血管纖細(xì)許多，其中最細(xì)小的嬰兒動(dòng)脈直徑還不到1.5mm，需要縫合醫(yī)生有高超的顯微外科技術(shù)。同時(shí)這些血管和膽管的橋接也必須完美對(duì)合，才能保證植入的肝臟正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
在等待肝源時(shí)，清華長(zhǎng)庚肝移植團(tuán)隊(duì)對(duì)4位患者的肝臟體積、血管解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行了全面的評(píng)估。
圖為北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝移植團(tuán)隊(duì)分工手術(shù)
8月21日、22日，經(jīng)OPO辦公室協(xié)調(diào)，兩名不幸離世者捐獻(xiàn)的肝臟先后符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，移植團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)劈離式肝移植的計(jì)劃。在比對(duì)了供受者脈管結(jié)構(gòu)、受者適宜肝臟功能性體積后，制定了精準(zhǔn)的手術(shù)計(jì)劃。
兩天的時(shí)間里，兩名供者的切肝手術(shù)、4位患者的肝移植術(shù)先后開(kāi)臺(tái)，董家鴻院長(zhǎng)、盧倩執(zhí)行主任、徐光勛副主任醫(yī)師、宋繼勇副主任醫(yī)師、湯睿主治醫(yī)師和移植團(tuán)隊(duì)其他成員，與麻醉科、手術(shù)室、移植重癥團(tuán)隊(duì)等相關(guān)科室通力合作，順利將2枚捐獻(xiàn)的肝臟成功植入到4位患者體內(nèi)，延續(xù)生命，4位患者均在術(shù)后第一天早上蘇醒并拔除氣管插管。劈離移植手術(shù)連軸轉(zhuǎn)的同時(shí)，22日，肝移植團(tuán)隊(duì)延續(xù)連續(xù)作戰(zhàn)傳統(tǒng)，還為一名肝硬化患者進(jìn)行了全肝移植手術(shù)。
圖為董家鴻院長(zhǎng)帶領(lǐng)肝移植團(tuán)隊(duì)進(jìn)行術(shù)后查房
目前多臺(tái)肝移植手術(shù)并進(jìn)，同時(shí)挽救數(shù)名終末期肝病患者已成為北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院移植團(tuán)隊(duì)的常態(tài)。
文/肝膽胰中心湯睿
圖/護(hù)理部 郝華媛
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