北京清華長庚醫(yī)院9月16日電（通訊員 于悅超）近日，清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰外科進行了一例膽囊切除手術(shù)，切除膽囊剖開后，可見大大小小的黃色結(jié)石，足足有146顆，鋪滿了手術(shù)紗布。更為不幸的是，由于忽視這小小的結(jié)石，膽囊已發(fā)生癌變并轉(zhuǎn)移。
王先生55歲，患膽囊結(jié)石數(shù)年，因平時無明顯癥狀，便未過多關(guān)注。近日因腹痛頻繁發(fā)作并伴有高熱，慕名到北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰外科就診，副主任醫(yī)師楊世忠初步診斷其為膽囊結(jié)石合并急性化膿性膽囊炎。術(shù)中剖開切除的膽囊，楊世忠發(fā)現(xiàn)患者膽囊壁存在異常增厚部分，不能排除癌變。經(jīng)過術(shù)中冰凍病理檢查，果然證實患者膽囊局部出現(xiàn)了癌變，并且已經(jīng)轉(zhuǎn)移到腹膜，失去根治手術(shù)的機會。
146顆膽結(jié)石
其實，這例患者的“病根兒”就是他一直忽略的膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石誘發(fā)急性膽囊炎，同時又合并膽囊局部癌變，往往膽囊癌的表現(xiàn)會被膽囊炎所掩蓋，很難在術(shù)前發(fā)現(xiàn)，有時甚至術(shù)中都難以及時診斷。
膽結(jié)石只要沒癥狀就不用管？錯！
隨著生活水平提高，膽囊結(jié)石發(fā)病率不斷上升，已成為常見病。楊世忠介紹到，“城市普通人群中，發(fā)病率達10%左右，其中無癥狀膽囊結(jié)石占50%—70%，而在無癥狀患者群體中，最終約50%患者終究會產(chǎn)生臨床癥狀。”對于膽囊結(jié)石伴膽囊炎，腹腔鏡膽囊切除是標準和成熟的治療方式，然而大部分人由于害怕手術(shù)或認為失去膽囊會對健康不利，貽誤了最佳治療時機。
無癥狀不代表無風險。
拖出來的難題在臨床上很常見，許多老年患者有數(shù)年甚至數(shù)十年的膽囊結(jié)石病史，由于無癥狀而拒絕就醫(yī)問診，一旦突發(fā)急性膽囊炎處置起來十分棘手：進行切除手術(shù)，風險很高；不進行手術(shù)，膽囊炎難以根治。同時，膽囊結(jié)石還易引起一系列并發(fā)癥，最常見的有繼發(fā)膽總管結(jié)石和膽源性胰腺炎，少見的并發(fā)癥有肝膿腫、彌漫性腹膜炎、Mirizzi綜合征等。無論出現(xiàn)哪一種并發(fā)癥，都意味著膽囊結(jié)石的病情變得更加復雜，患者承受的痛苦和花費更多。
另外，膽囊結(jié)石，尤其是充滿型的膽囊結(jié)石，與膽囊癌存在密切聯(lián)系。“80%的膽囊癌患者合并有膽囊結(jié)石，因為長期膽囊結(jié)石而誘發(fā)癌變的病例在臨床上屢見不鮮。”楊世忠說。膽囊癌屬于預后很差的惡性腫瘤，即使經(jīng)過根治手術(shù)，其5年生存率也僅為5%左右，比其他肝膽系統(tǒng)的惡性腫瘤如肝癌、膽管癌的生存率都低。
楊世忠手術(shù)中
那么，如何發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石？膽囊結(jié)石哪些需要積極手術(shù)，哪些可以保守觀察呢？
膽囊結(jié)石目前主要通過肝膽超聲確診，方便且無創(chuàng)。對于有癥狀與無癥狀的膽囊結(jié)石患者，可通過下表對不同的治療方式進行梳理：
楊世忠最后特別強調(diào)，患者對膽囊結(jié)石一定要重視，及時到肝膽外科進行咨詢，接受專業(yè)的治療指導，而不要自己依靠網(wǎng)絡進行診治。膽囊結(jié)石患者在日常生活中，飲食宜清淡，忌暴飲暴食等刺激；出差時尤其要注意防止誘發(fā)急性膽囊炎；規(guī)律的一日三餐，健康的作息方式，對于防止膽囊結(jié)石的形成非常有益。
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