北京清華長庚醫(yī)院12月30日電 （神經(jīng)中心 張培海 陳曄 吳喆 王也 付偉 郭毅）近日，74歲的李爺爺二次出院了！半年時間里，針對其雙側(cè)頸動脈重度狹窄的問題，北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科分別采取支架成形術(shù)（CAS）、內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），打通了兩條為大腦供血的主通道，有效避免了腦梗死的發(fā)生。
今年一月，李爺爺因為右側(cè)身體麻木無力，第一次到北京清華長庚醫(yī)院急診神經(jīng)內(nèi)科就診，檢查結(jié)果提示雙側(cè)頸內(nèi)動脈供血區(qū)多發(fā)點狀梗死。頸內(nèi)動脈是大腦重要的供血血管，單側(cè)血管大約提供同側(cè)大腦前2/3的血供，如果出現(xiàn)狹窄會導(dǎo)致大腦缺血，出現(xiàn)單眼發(fā)黑、一側(cè)身體無力或者麻木、口角歪斜、言語不清、思維障礙、頭暈、記憶力減退等癥狀，嚴重者導(dǎo)致腦梗死。
引起血管出現(xiàn)狹窄的原因很多，最主要的就是動脈粥樣硬化。出現(xiàn)頸內(nèi)動脈重度狹窄，或者中度狹窄合并腦缺血癥狀時，除了藥物治療以外，還需要手術(shù)來解決。經(jīng)與患者和家屬溝通，接診醫(yī)師先對李爺爺進行了藥物、輸液等保守治療。患者恢復(fù)良好，沒有留下后遺癥。
右側(cè)頸內(nèi)動脈CAS術(shù)前、術(shù)后造影對比
6月，李爺爺再次來到北京清華長庚醫(yī)院尋求進一步治療。神經(jīng)內(nèi)科介入組副主任醫(yī)師付偉與主治醫(yī)師王也為患者完善全腦動脈造影，結(jié)果顯示雙側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄伴供血區(qū)域的腦梗死，病情已經(jīng)達到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。在與患者和家屬的充分溝通后，結(jié)合主動脈弓的不同走形，神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合神經(jīng)外科制訂了完整的手術(shù)方案。
CEA術(shù)前術(shù)后對比
與李爺爺溝通后，李爺爺選擇了手術(shù)過程清醒、創(chuàng)傷較小的介入微創(chuàng)手術(shù)，付偉、王也醫(yī)師順利為其植入支架，打通了患者右側(cè)頸內(nèi)動脈。患者出院服用半年抗凝藥物后，11月，由神經(jīng)外科接力手術(shù)，郭毅副主任醫(yī)師完善檢查后，為其實施了左側(cè)內(nèi)膜剝脫手術(shù)。
支架成形術(shù)和內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療頸動脈狹窄的主要手術(shù)方式，如何選擇適合自己的治療決策，是患者和術(shù)者共同關(guān)心的問題。北京清華長庚醫(yī)院提供整合式醫(yī)療的同時，提倡“醫(yī)病共享決策”理念，對于患者，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉方式、恢復(fù)時間、手術(shù)風(fēng)險、復(fù)發(fā)幾率以及是否需要在不同科室間輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，都是影響決定的因素；而對于臨床醫(yī)生而言，不僅需要明確不同手術(shù)方式適應(yīng)征和禁忌征，還需要采納患者的意見和要求。最終的決策，由多學(xué)科間、醫(yī)患間共同商議決定。
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