北京清華長庚醫(yī)院4月9日電（通訊員 朱偉鵬）咳嗽胸悶當感冒治，拖成了呼吸衰竭，到醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)，肺里竟“發(fā)霉長毛”了，這到底咋回事？
患者右肺呈現(xiàn)大片白色
來自河北的唐女士怎么也沒想到，一場看似普通的咳嗽，竟讓她在鬼門關(guān)前走了一遭。4個月前，她因咳嗽、胸悶，先輸了10天消炎藥，癥狀沒好轉(zhuǎn)反倒加重了，出現(xiàn)呼吸衰竭被緊急送到市級醫(yī)院，氣管插管后送進ICU。CT掃描讓人倒吸一口涼氣：右肺被大片白色陰影籠罩。而氣管鏡下可見右主支氣管被“毛霉菌團”完全堵死——這意味著，她的肺正在“發(fā)霉長毛”！
毛霉菌，這種常出現(xiàn)在腐食、土壤中的真菌，靠分解有機物為生。健康人吸入后大多能自行清除，但唐女士剛確診的糖尿病成了“致命缺口”：長期高血糖導致免疫力崩塌，讓毛霉菌在肺里瘋狂繁殖，啃食支氣管、血管，甚至形成肺壞死和大咯血風險。數(shù)據(jù)顯示，肺毛霉菌病死亡率高達40%~80%，尤其是侵犯主氣道的患者，存活希望渺茫。
患者病情穩(wěn)定后，慕名轉(zhuǎn)診至北京清華長庚醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任牟向東處求助。復查氣管鏡，牟向東發(fā)現(xiàn)患者病情又進一步加重了，毛霉菌已侵犯連接左右肺的“交通樞紐”——隆突，右主支氣管完全堵塞，隨時有大咯血窒息死亡的風險。
“皇冠上的手術(shù)”：在呼吸的“咽喉要道”動刀
呼吸關(guān)生死，牟向東立即組織多學科聯(lián)合討論，由內(nèi)分泌與代謝科調(diào)控患者血糖修復免疫，由胸腔外科陳東紅主任盡快主持手術(shù)，切除右全肺、右主支氣管，重建隆突——此類手術(shù)是胸腔外科領(lǐng)域“皇冠上的寶石”，需在直徑僅約2厘米的氣管與左主支氣管間完成精準吻合來重建呼吸道，稍有偏差就會導致呼吸通路斷裂。
術(shù)中所見觸目驚心：右肺大部分已實變，布滿發(fā)霉的空腔，毛霉菌“啃穿”支氣管壁，甚至累及了肺門大血管。在麻醉科段怡的支持保障下，胸外科陳東紅團隊耗時6小時切除病灶，并將氣管與左主支氣管重新“接活”。術(shù)后當天，患者就脫離了呼吸機，看似闖過了最險的一關(guān)。
術(shù)后九死一生：膿胸、吻合口瘺，二次手術(shù)再闖關(guān)
然而，糖尿病酮癥酸中毒、重度真菌感染、耐藥肺炎克雷伯菌多系統(tǒng)合并感染、貧血、肥胖等多重聚于一身，這些不良因素讓唐女士的康復之路險象環(huán)生。術(shù)后一周，氣管-支氣管吻合口出現(xiàn)微小瘺口，繼發(fā)胸腔感染出現(xiàn)了膿胸，胸壁切口大范圍感染潰爛，甚至與胸腔相通。這是非常兇險的情況，唯一的呼吸通道有斷開窒息的風險！牟向東團隊緊急在支氣管鏡下置入支架封堵瘺口，胸腔外科主治醫(yī)師朱偉鵬同期進行膿胸廓清和切口清創(chuàng)——這場“二次戰(zhàn)役”中，醫(yī)生跨科組團作戰(zhàn)，像“管道工”一樣，既要修補漏氣的氣管，又要清除胸腔內(nèi)的感染“泥潭”。
左四為臨出院時的患者唐女士，這一病她快速消瘦了50斤體重
在呼吸與危重癥醫(yī)學科及胸腔外科醫(yī)護團隊通力協(xié)作下，系統(tǒng)性抗感染治療、胸腔沖洗引流控制感染、每天多次清創(chuàng)換藥促進切口愈合、嚴密監(jiān)測控制血糖防止免疫力“掉線”、營養(yǎng)支持避免患者過度消耗……最終，患者胸壁切口完全愈合，血糖得到較好控制，氣管漏口成功愈合并順利取出支架，至此，唐女士的呼吸生命線終于通暢了。
肺毛霉菌感染較為罕見，病情嚴重，且治療極為困難。肺毛霉菌病的治療過程中，除了治療基礎疾病及全身抗真菌藥物治療外，積極的局部治療尤為重要，包括氣管鏡介入+灌注治療及手術(shù)切除病肺治療，北京清華長庚醫(yī)院在既往的診療病例中，已經(jīng)形成了“術(shù)前系統(tǒng)性抗真菌藥物治療±支氣管鏡介入治療+手術(shù)±術(shù)后系統(tǒng)性抗真菌藥物治療”模式，為患者重建呼吸生命線。（編輯 韓冬野）
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