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《中國醫(yī)學論壇報》2021-12-16 A2版
北京清華長庚醫(yī)院12月3日電（通訊員 南子鈺）“過去這四年，真的不能回想。不是在治療、在恢復(fù)，就是在尋找新治療的路上，從滿懷希望到失望再到重拾信心，周而復(fù)始。”來自香港的王先生感慨道。就在兩周前，他于清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院接受了一場長達17個小時的肝臟移植手術(shù)，手術(shù)由院長董家鴻院士和器官移植中心主任盧倩主刀，麻醉科主任張歡團隊全程護航。
一段不言放棄的求醫(yī)之路
2017年，剛查出患上肝癌不久的王先生就被下了病危通知，醫(yī)生懷疑腫瘤有破裂的跡象。作為頂梁柱的王先生當時才49歲，小兒子剛上小學。“我在醫(yī)院外的馬路邊上懵了半天，汽車沖我直按喇叭才回過神。”妻子說道。雖然腫瘤最終沒有破裂，但夫妻二人商量過后，決定在香港進行手術(shù)。
手術(shù)很成功，王先生經(jīng)過6次化療后以為生活可以逐漸回到正軌。然而兩年后，肝癌再次復(fù)發(fā)。自此之后便是介入治療、靶向治療、免疫治療、質(zhì)子治療……“如果只有自己，可能也就放棄了，但是母親年邁，孩子又小，家庭和企業(yè)都還有責任，我要命運較較勁兒，開始奔波世界求醫(yī)。”
綜合治療有效地控制了癌癥的發(fā)展，但王先生的肝臟功能卻在受損衰退。2021年初，他開始持續(xù)高燒，膽紅素激增，藥物無法控制，身體迅速衰竭，此時唯有肝移植能救命。然而“攔路虎”再次出現(xiàn)，CT顯示他的門靜脈全部被血栓堵塞，門靜脈供應(yīng)肝臟75%的血液，這個血栓如果不能移除，肝移植無法進行。王先生求醫(yī)的腳步從香港、日本輾轉(zhuǎn)到內(nèi)地各大醫(yī)院，卻處處碰壁無人接手，直至被推薦到董家鴻的門診。
一場步步驚心的重生手術(shù)
董家鴻看到王先生的病歷資料時沉思良久，患者門靜脈系統(tǒng)中的血栓廣泛且深，取栓時稍有不穩(wěn)都會是超大量的出血；手術(shù)、放療、介入、質(zhì)子等治療使得患者肝臟、膽道等腹腔解剖結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生異常復(fù)雜的改變，肝門區(qū)的血管在CT上都已顯示不出；肝臟和下腔靜脈間還有膿腫……已知的風險巨大，不可預(yù)測的未知風險還有很多，但面對奔波和堅持了這么久的患者，董家鴻說，“做吧，我們竭盡全力。”
經(jīng)過肝移植團隊幾番術(shù)前討論，形成了含有各種預(yù)案的手術(shù)規(guī)劃，“只有給予最充分全面的病情研判和精微縝密的術(shù)前規(guī)劃，才能在手術(shù)中及時、正確地應(yīng)對險情和意外。”盧倩說道。11月19日凌晨四點，手術(shù)開始。患者腹腔內(nèi)器官已形成廣泛致密粘連，醫(yī)生先仔細地將腹壁、賁門、胃、胰腺、腎上腺、結(jié)腸進行分離。手術(shù)視野打開后，董家鴻發(fā)現(xiàn)血栓不僅完全將門靜脈主干堵死，而且堵塞了腸系膜上靜脈和脾靜脈兩支上游干流血管，主干側(cè)支還被迫形成了密集分布在肝臟周圍的曲張血管網(wǎng)，極易造成難以控制的大出血。董家鴻精準落刀，謹慎地排查取栓，完美避開風險點，疏通了這段挽救生命的主干道。
此時另一個更加嚴峻的挑戰(zhàn)出現(xiàn)了——解剖切除肝后下腔靜脈。由于此前患者接受了多次質(zhì)子放射治療，后腹膜壁形成質(zhì)密堅硬的板結(jié)狀態(tài)，正常解剖層次徹底消失，而人體最大的主干回心血管，下腔靜脈，深陷其中。董家鴻憑借多年復(fù)雜肝移植手術(shù)經(jīng)驗，采用個性化設(shè)計的超常規(guī)手術(shù)路徑和技法，巧妙避開周圍密集的側(cè)支血管循環(huán)網(wǎng)絡(luò)，成功分離切除肝后下腔靜脈，隨之清除后腹壁內(nèi)食管旁的巨大膿腫，完好保護食管和肝上下腔靜脈。
病肝精巧取下后，手術(shù)團隊提著的心微微放下了一些。然而與供肝吻合時發(fā)現(xiàn)，患者關(guān)鍵血管結(jié)構(gòu)條件不足，肝動脈血流量不夠，無法支持供肝存活。董家鴻立即將胰腺后上方的脾動脈游離出來，重建后替代肝動脈進行血管吻合。當血流開放，移植的肝臟迅速恢復(fù)鮮紅色，董家鴻知道，這場歷經(jīng)17個小時的手術(shù)，成功。
董家鴻術(shù)后查房
一封滿含情誼的感謝信
術(shù)后第四天，王先生在ICU護士的幫助下站了起來，一周后，轉(zhuǎn)回普通病房。“之前我特別怕冷，但這幾天我經(jīng)常熱得滿身汗，打心眼里熱乎，覺得充滿力量。”他笑著說道。“董院長和團隊帶領(lǐng)我走出絕境，我要做更多對社會有意義的事情，絕不辜負新的人生旅程。”
患者雖然還沒有離開醫(yī)院，但一封情意滿滿的感謝信已經(jīng)到來。“開別人開不了的刀，治別人治不好的病”，董家鴻緊握精準的手術(shù)刀行走在世界醫(yī)學巔峰，帶領(lǐng)團隊一次又一次地挑戰(zhàn)禁區(qū)，書寫著一個又一個移植醫(yī)學的世界記錄，活體雙肝移植、體外肝切除自體移植……肝移植最小的患者剛滿4個月，最年長的患者已逾80，數(shù)百名患者移植后超10年長期存活，其中最長的已達23年。一心赴救，永不言棄。這不僅是醫(yī)者對職業(yè)的莊嚴承諾，更是醫(yī)者對生命、對信仰的極致追求。
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