北京清華長庚醫(yī)院1月19日電 （通訊員 于悅超）近日，清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院援藏醫(yī)師、泌尿外科醫(yī)師靳松成功完成一例腹腔鏡下輸尿管尿路上皮癌根治性切除術(shù)，手術(shù)僅在患者腹部留下5個小孔，這是拉薩市人民醫(yī)院建院以來完成的首例腹腔鏡下輸尿管尿路上皮癌根治性切除術(shù)。
今年61歲的巴桑，最近半個多月來發(fā)現(xiàn)自己間斷性地出現(xiàn)血尿，雖然不疼但還是趕緊前往當?shù)蒯t(yī)院進行超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管末端出現(xiàn)病變。為尋求進一步治療，患者來到拉薩市人民醫(yī)院泌尿外科，靳松為其安排全腹增強CT等相關(guān)檢查，在排除泌尿系結(jié)核病史后，靳松高度懷疑患者所患為尿路上皮癌，結(jié)合病理活檢結(jié)果，最終確診患者為左側(cè)輸尿管及膀胱肌層潤性尿路上皮癌（高級別），同時已經(jīng)轉(zhuǎn)移擴散至淋巴結(jié)。
尿路上皮癌是一種多源性的惡性腫瘤，常見癥狀為無痛血尿與腰痛。高危患者5年生存率僅為25％-35％。外科手術(shù)治療是目前公認治療方式，標準切除范圍包括患腎、腎周脂肪囊、輸尿管全長及輸尿管末端部分膀胱壁。近年來，腹腔鏡手術(shù)既可達到開放手術(shù)的根治效果，又具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，目前已成為優(yōu)先選擇手術(shù)術(shù)式。
CT檢查提示患者體內(nèi)有腎積水（左圖紅色箭頭處）與腫瘤（中圖與右圖紅色圓圈處）
靳松（左一）主持術(shù)前影像討論
患者的輸尿管下段邊緣已產(chǎn)生鈣化，腫瘤已深入膀胱，血供豐富，并與周圍腫大淋巴結(jié)及膀胱周圍脂肪粘連緊密，手術(shù)存在大出血風險；左側(cè)輸尿管及左腎有積水現(xiàn)象，左腎萎縮，腹腔環(huán)境復(fù)雜。為減少術(shù)中損傷與術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，促進術(shù)后恢復(fù)，靳松在認真研究病歷資料后，決定為患者實施“腹腔鏡下左腎切除+左側(cè)輸尿管全段切除+膀胱袖狀切除”手術(shù)，并制定術(shù)后藥物化療與膀胱灌注療法。
靳松（右一）主刀進行手術(shù)
術(shù)中靳松嚴格按照術(shù)前既定方案，手持腹腔鏡通過術(shù)前設(shè)計的5個腹腔鏡孔，自上而下先后切除左腎與左側(cè)輸尿管，同時一點一點精細分離，將已被腫瘤侵犯的輸尿管膀胱壁內(nèi)段以及輸尿管開口完整切除，在保證瘤體完整切除的同時，還要保護周圍的腹腔臟器不受損傷。
切除術(shù)后，靳松繼續(xù)清掃腫大淋巴結(jié)，嚴格止血，最大化防止腫瘤再生。6個小時，靳松成功為患者根治切除輸尿管尿路上皮癌。術(shù)后，患者腎區(qū)及盆腔引流未見活動性出血、漏尿，復(fù)查顯示感染指標基本正常，并按照術(shù)前方案進行規(guī)律化療，目前患者已順利出院。
作為“北京市組團式援藏隊伍”的一員，靳松于2021年7月前往拉薩市人民醫(yī)院泌尿外科進行對口支援。半年來，靳松先后開展常規(guī)手術(shù)與包含腹腔鏡腎部分切除術(shù)在內(nèi)的多項拉薩市人民醫(yī)院首例泌尿外科手術(shù)，保障一方人民健康；建立起住院總醫(yī)師、亞專業(yè)組制度等，促進科室建設(shè)；實施住院醫(yī)師小講課、專業(yè)文獻講課制度等，夯實科室醫(yī)生的臨床與科研的基礎(chǔ)知識；心系藏族同胞，靳松每個月都跟隨援藏醫(yī)療隊前往拉薩周邊的當雄縣、墨竹工卡縣進行義診，為當?shù)鼗颊甙l(fā)藥、診治。
藏族同胞為靳松（左二）送上錦旗
進入冬季，高原的氧氣更加稀薄，高原反應(yīng)加重，靳松每天需服用降壓藥減輕頭暈頭痛的癥狀。“半年來，有很多醫(yī)治過的藏族同胞送來了錦旗，這一刻覺得什么難受的感覺都沒有了。”靳松說，“接下來的半年，定當繼續(xù)努力，爭取留下一支帶不走的技術(shù)團隊，為藏區(qū)同胞造福！”
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