北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院2月16日電（急診科供稿）元宵佳節(jié)，吃一口軟糯香甜的湯圓，團(tuán)團(tuán)圓圓。然而進(jìn)食不當(dāng)，也可能突發(fā)險(xiǎn)情——就在元宵節(jié)前一天，清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院急診科接診一例吃湯圓堵塞氣道導(dǎo)致呼吸喘憋的案例，經(jīng)急診科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合搶救，現(xiàn)患者已無生命危險(xiǎn)。
患者已80高齡，因呼吸急促、出現(xiàn)意識(shí)模糊，經(jīng)120緊急送至離家最近的北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院。“平時(shí)生活可自理”、“吃飯很少嗆咳”、“吃湯圓沒有嗆”，家屬反饋如常。分診臺(tái)護(hù)士立即監(jiān)測(cè)患者指脈氧飽和度，只有60%，緊急呼叫醫(yī)師搶救，并立即將患者推往搶救室，建立靜脈通路、予以氧氣呼吸支持。在急診科Attending醫(yī)師徐婷的指導(dǎo)下，住院總醫(yī)師何健強(qiáng)迅速查體，發(fā)現(xiàn)患者在充足的氧氣支持下氧飽和度卻未得到改善，呼叫已無反應(yīng)！何健強(qiáng)先緊急為患者行氣管插管，口腔、咽喉、氣管未見異物，再次查體時(shí)發(fā)現(xiàn)患者左肺呼吸音弱于右側(cè)，氣管插管后的床旁胸片同步反饋?zhàn)蠓渭y理增多，而右肺透亮度增加。綜合分析，不能排除氣管內(nèi)異物的可能。
呼吸機(jī)支持下，患者的血氧值仍有降低的趨勢(shì)，甚至一度降到了不到40%，徐婷醫(yī)師首先果斷開展氣管鏡檢查，終于發(fā)現(xiàn)了左主支氣管端的異樣——團(tuán)狀白色粘稠、軟質(zhì)異物，正是湯圓皮！“老年人的氣道相對(duì)松弛，氣管閉合不嚴(yán)，會(huì)咽部的神經(jīng)發(fā)生退化，對(duì)嗆咳反射也會(huì)變?nèi)酢Ｇ一颊哂心X梗病史，左側(cè)偏癱，吞咽功能障礙是常見的后遺癥。”何健強(qiáng)說，在多次氣管鏡負(fù)壓吸引、夾、拽，均未能吸住分散多塊糯米物質(zhì)的情況下，急診科立即請(qǐng)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診，二線醫(yī)師蔡存良接到會(huì)診電話，即刻趕往急診。
圖為蔡存良醫(yī)師（中）、何健強(qiáng)醫(yī)師（右）、王莉潔醫(yī)師行氣管鏡操作 (拍攝/急診徐婷)
“氣管鏡下能看到湯圓皮被嚼碎成十?dāng)?shù)塊，分散在氣管下段、左主支氣管開口、左肺下葉基底段等。”蔡存良說，為了控制粘性凍狀的糯米材質(zhì)，其優(yōu)先使用二氧化碳冷凍儀，對(duì)糯米塊進(jìn)行冷凍，再逐一取出。患者呼吸衰竭的危急狀況，限制著操作的時(shí)間，而冷凍儀在氣管內(nèi)的操作則更要嚴(yán)防傷及氣管粘膜，以免凍傷、出血，3秒——冷凍——換氣管鏡夾取，2個(gè)多小時(shí)，在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師王莉潔和急診科徐婷、何健強(qiáng)、呼吸治療科的共同協(xié)作下，蔡存良終于取出了全部的糯米塊，患者的血氧飽和度穩(wěn)定了下來。
圖為從患者氣道內(nèi)取出的湯圓皮
湯圓堵塞氣道只是臨床氣管異物的情形之一，蔡存良建議大眾，尤其是老年人，盡量放慢進(jìn)食速度，切忌飲食過程中聊天、運(yùn)動(dòng)、大笑，老年人要盡量少吃果凍、糯米等粘稠材質(zhì)的食物；佩戴假牙的患者應(yīng)時(shí)刻注意假牙是否松動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行處理。（編輯 韓冬野）
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