北京清華長庚醫(yī)院6月1日電（通訊員 侯賢明）因最近總是稍一活動就喘不上氣來，王女士（化名）來到清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院檢查，令她和家人都沒想到的是，這常見的憋喘癥狀，背后竟隱藏著“殺機”——甲狀旁腺癌壓迫氣管導致了嚴重氣管狹窄！
甲狀旁腺癌是一種罕見的內(nèi)分泌腫瘤，其發(fā)病率只占全身惡性腫瘤的0.05%。王女士入院后檢查發(fā)現(xiàn)，她的腫瘤直徑已超過6cm，壓迫氣管導致嚴重氣管狹窄，有發(fā)生窒息的風險；血甲狀旁腺素指標高達793 ng/L，是正常人高值的十幾倍；并且，其異常增高的血鈣可導致高鈣危象，如不及時進行治療，可能造成致命性心律失常、精神癥狀等一系列多系統(tǒng)紊亂。
紅圈內(nèi)為腫瘤；黃色箭頭為受壓的氣管
“必須盡快進行手術(shù)！”患者腫瘤由頸根部向下，緊貼氣管延伸至心臟上方，向內(nèi)壓迫導致氣管導致嚴重狹窄，患者出現(xiàn)了明顯憋喘癥狀。胸外科副主任、主任醫(yī)師陳東紅介紹到，“這種情況對麻醉是個挑戰(zhàn)，氣管插管困難可導致患者窒息甚至死亡。并且，術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯氣管，需要進行氣管切除重建。如果腫瘤侵犯右側(cè)頭臂干動脈，還需要進行大血管切除重建。”
經(jīng)與普外科、麻醉科、內(nèi)分泌科、ICU、呼吸科、耳鼻喉、心外科的多學科聯(lián)合會診，就麻醉方案、圍術(shù)期的血鈣管理、激素控制等進行討論，最終訂制了綜合治療方案：先行血鈣控制治療，最大化降低手術(shù)風險，然后通過頸、胸聯(lián)合切口手術(shù)完整切除腫瘤。
張歡（右二）、吉曉琳（右一）、何志斌（左一）做麻醉準備
手術(shù)當日，麻醉科準備了包含清醒插管、氣管切開、氣管受累切除重建等在內(nèi)的多種插管方案。術(shù)中，在麻醉科主任的張歡指導下，主治醫(yī)師吉曉琳與何志斌采用纖維支氣管鏡進行探查，結(jié)合患者實際的氣管狹窄寬度、長度等，順利置入了滿足通氣的最細氣管插管，為手術(shù)開了個好頭。
羅斌（左一）進行手術(shù)
陳東紅（右一）進行手術(shù)
完成人工氣道建立后，普外科主任羅斌首先分離位于頸根部的腫瘤，仔細解剖、游離腫瘤上端，保護甲狀腺及周圍血管不受損害。陳東紅隨后正中開胸，解剖、顯露腫瘤的中下段，仔細將腫瘤與右側(cè)頭臂干動脈和氣管分離，同時修補因腫瘤壓迫造成的氣管損傷。
腫瘤在生長過程中包繞了右側(cè)喉返神經(jīng)的中段，為完整切除腫瘤，陳東紅離斷了腫瘤上下兩端神經(jīng)組織。為確保術(shù)后平穩(wěn)拔除氣管插管，避免窒息風險，術(shù)中進一步探查并確認了左側(cè)喉返神經(jīng)的全程完整性。歷經(jīng)6個多小時，手術(shù)順利結(jié)束，氣管彈性恢復，狹窄問題解除，于手術(shù)室拔除氣管插管。
術(shù)后，患者由于腫瘤摘除出現(xiàn)了甲狀旁腺素快速回落，血鈣下降，需要大量補鈣。同時，由于術(shù)前血鈣控制治療產(chǎn)生的電解質(zhì)水平波動、液體負荷加重等，患者出現(xiàn)了一定程度的右心臟功能不全。在重癥醫(yī)學科及胸腔外科的精心治療照護下，患者的各項指標逐漸趨于穩(wěn)定，不再憋喘，術(shù)后10天能自如活動，順利康復出院。
出院前陳東紅（左一）、羅斌（右一）、張歡（左二）聯(lián)合查看病人
“甲狀旁腺癌、甲狀旁腺功能亢進的患者會后有疲勞、食欲減退、消瘦、惡心、嘔吐、煩渴等非特異性癥狀；伴隨著持續(xù)的鈣質(zhì)流失患者會出現(xiàn)還會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、腎結(jié)石、高鈣血癥等表現(xiàn)，上述癥狀反復出現(xiàn)或者對癥治療效果不佳時，需要警惕甲狀旁腺功能異常。”陳東紅介紹說，“這例患者屬于罕見的巨大甲狀旁腺癌，治療難度大，風險高。得益于家屬的信任與配合與清華長庚多科室間的緊密協(xié)作，使手術(shù)圓滿成功，也為將來罕見病的診療增添了更多的信心。”（編輯 于悅超）
北京清華長庚醫(yī)院APP
快速掛號
