8年前，由清華大學與北京市共建共管、坐落于北京市昌平區(qū)天通苑地區(qū)的大型綜合性公立醫(yī)院——清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院開診。“北京的大醫(yī)院太多了。”中國工程院院士、首任院長董家鴻坦言，在這個醫(yī)療資源富集的城市辦好一家新醫(yī)院并非易事。好在，雖然新有新的短板，零起點、欠磨合；但也有新的優(yōu)勢，少包袱、沒窠臼。“希望我們能以一種與眾不同的新模式，建成一家老百姓信賴的頂天、立地、惠民的學府型醫(yī)院。”8年過去了，北京清華長庚醫(yī)院交出“成績單”，講述對這份許諾的兌現(xiàn)進度。
頂天：攻堅克難，不求最貴但求適宜
凌晨3時，經(jīng)過近20個小時，北京清華長庚醫(yī)院胃腸外科主任李元新團隊為23歲的小凌實施國內(nèi)首例、亞洲第二例改良腹腔器官簇移植手術(shù)，移植器官包括胃、十二指腸、小腸、胰腺。術(shù)后，這個從記事起就飽受腹脹、腹痛折磨的小伙子，終于可以經(jīng)口正常飲食，發(fā)出“餓的感覺真好”的感嘆。
回顧小凌剛到院時的情形，依然令人后怕：反復感染、肝功能損害、脫水、水電解質(zhì)失衡、腸功能衰竭……能在如此困難的情況下幫助小凌達到手術(shù)條件、順利實施手術(shù)，離不開該院8年來實施的“精綜合、強專科”戰(zhàn)略，以及整合式醫(yī)療服務(wù)模式。
“建院之初，我們就開始面向海內(nèi)外引進專家，打造一批卓越的臨床專科群。同時，破除傳統(tǒng)專科診療孤立、分割、碎片化的模式，構(gòu)建以患者為中心、以疾病為導向的整合式醫(yī)療照護模式，對復雜疾病和復雜病例實行從分科診療到聯(lián)合診療的模式革新，緊密圍繞‘以病人為中心’進行多學科聯(lián)合診療（MDT）。”董家鴻介紹，在面對復雜疑難、危重癥患者時，整合式醫(yī)療顯示出了效能，讓該院不斷突破醫(yī)學難題，“治別人治不好的病，開別人不能開的刀”。醫(yī)院先后完成國際首例體外肝切除治療累及右心房的終末期肝包蟲病手術(shù)、國際首創(chuàng)保留骶神經(jīng)的高位骶骨全切并3D打印假體重建術(shù)、國際領(lǐng)先的脊髓髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)等國內(nèi)外領(lǐng)先醫(yī)療技術(shù)52項，在肝膽疾病、器官移植、尿道結(jié)石、脊髓腫瘤、睡眠障礙、腸功能障礙等領(lǐng)域成為業(yè)內(nèi)佼佼者。在2019年全國三級公立醫(yī)院績效考核中，該院的CMI值（反映收治患者復雜疑難程度）為1.37，位列全國第13名。
該院黨委副書記兼紀委書記王克霞記得，醫(yī)院剛實施多學科聯(lián)合診療時，在組織、制度、流程等方面的系統(tǒng)做法大膽超前，經(jīng)過8年的成功實踐，越來越多的醫(yī)院開始借鑒、學習該院的做法和經(jīng)驗。
2018年，北京清華長庚醫(yī)院突破傳統(tǒng)多學科聯(lián)合診療的時空限制，設(shè)計應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)視訊會診系統(tǒng)，開展線上多學科聯(lián)合診療（e-MDT），極大地提升了診療效率；同時，整合國內(nèi)外優(yōu)質(zhì)專家資源，開展遠程e-MDT，惠及全國更多的疑難雜癥患者。
“我們不盲目追求高精尖、新難貴。”董家鴻表示，“而是更愿意從患者視角來衡量醫(yī)療服務(wù)。老百姓要的是什么？當然是看好病，特別是看好大病。同時，人們希望醫(yī)院提供的是醫(yī)源性損害最小化、醫(yī)療耗費最低化、健康獲益最大化的適宜診療方法。”董家鴻將之定義為“精準醫(yī)療”，并作為醫(yī)院發(fā)展的基本理念之一貫徹至今。
立地：人文服務(wù)，需要什么提供什么
在董家鴻看來，如果從患者視角出發(fā)辦醫(yī)院，醫(yī)院應(yīng)該是一個充滿溫情的地方，讓患者感受到真心的關(guān)愛、最具人文化的服務(wù)。他將“精誠服務(wù)”作為基本理念提出，和全院職工一同致力于打造“接地氣”的醫(yī)療服務(wù)，提升患者就醫(yī)獲得感和滿意度。
門診是就診的第一站，患者最需要便捷、舒適的服務(wù)流程。于是，醫(yī)院創(chuàng)新設(shè)立醫(yī)療事務(wù)處，業(yè)務(wù)范圍涵蓋醫(yī)保物價管理、病歷服務(wù)管理，以及門診、急診、住出院服務(wù)等就醫(yī)全流程。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院設(shè)置一站式服務(wù)柜臺，全面覆蓋上述業(yè)務(wù)，減少患者奔波。
該院患者不用擔心記不住吃幾天藥。2015年，醫(yī)院在國內(nèi)率先推行門診拆零給藥服務(wù)，以片、粒、支等最小劑量單位，按治療周期精準給藥。經(jīng)統(tǒng)計，實施拆零給藥可使每張拆零處方人均藥品費用節(jié)省15.7元。為最大限度提升全院床位使用率，避免急危重癥患者因等床延誤治療，醫(yī)院通過設(shè)置病房管理委員會和住院服務(wù)中心，實行全院床位統(tǒng)一調(diào)配。
住院期間事項眾多，家屬常苦于來回奔波。該院住院服務(wù)中心的醫(yī)事人員、護理人員及轉(zhuǎn)運人員，協(xié)助患者完成住院手續(xù)辦理、入院常規(guī)檢查、住院費用暫繳等業(yè)務(wù)，為患者減負。同時，各病區(qū)設(shè)置病房醫(yī)事管理員，負責患者住院醫(yī)保費用咨詢、會診聯(lián)絡(luò)、檢查排程、醫(yī)保審核、出院結(jié)算、出院病歷質(zhì)控、病歷復印郵寄等住院全流程事務(wù)，為患者提供一站式服務(wù)。
2019年，該院率先在北京市推出醫(yī)保患者病房一站式結(jié)算服務(wù)，病房醫(yī)事管理員實時審核醫(yī)保患者的住院費用，患者出院時即可在護理站實現(xiàn)一站式結(jié)算，不用在3個工作日后再次返院結(jié)算取卡。
患者如果需要長期管理怎么辦？從2015年起，醫(yī)院開始構(gòu)建疾病個案管理模式，個案管理師負責與醫(yī)生、醫(yī)療小組及患者協(xié)調(diào)溝通，不但確保患者在治療期間能如期完成所需檢查治療，還進一步探索“院內(nèi)-社區(qū)延續(xù)個案管理模式”，對患者看診、入院、出院、返家進行全程管理。7年來，該模式累計管理患者近8685名，個案登記完整率達89.24%、追蹤完整率達92.12%、患者滿意度達99.5%。
患者如果能手術(shù)治療，怎樣提高效率、降低費用？該院于2016年11月成立日間手術(shù)中心，為病情相對簡單的患者提供門診就診、術(shù)前檢查、入院手術(shù)以及出院隨訪全流程、一體化服務(wù)。目前，肝膽胰外科等12個專科的432項手術(shù)通過審批，成功完成手術(shù)7131例。今年一季度，該院日間手術(shù)占比已達36.29%。
坐落于號稱亞洲第一大社區(qū)的天通苑，讓居民享受到優(yōu)質(zhì)、順暢的分級診療和健康全程管理服務(wù)，更被該院視為分內(nèi)之事。醫(yī)院開業(yè)不久，全科醫(yī)學科即開通面向天通苑社區(qū)多家養(yǎng)老院的遠程診間，將全科醫(yī)學科門診搬進了養(yǎng)老院；2019年，醫(yī)院與昌平區(qū)醫(yī)院牽頭建立遠程心電診斷平臺，輻射11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，會診疑難靜息心電圖及動態(tài)心電圖；醫(yī)院護理部開展了多項延伸至社區(qū)乃至患者家庭的護理服務(wù)，實現(xiàn)護理照護的無縫銜接……今年6月，由昌平區(qū)衛(wèi)生健康委與該院合作共建的天通苑北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投入運營。醫(yī)院與中心之間實現(xiàn)了管理垂直化、資源共享化、服務(wù)同質(zhì)化、信息一體化，構(gòu)建起全地域覆蓋、全人群服務(wù)、全生命周期管理的整合式區(qū)域健康醫(yī)療聯(lián)合體，服務(wù)范圍輻射天通苑北部的14.4萬名居民。
惠民：管理創(chuàng)新，實現(xiàn)價值醫(yī)療
從頂天到立地，從精準醫(yī)療到精誠服務(wù)，董家鴻分析，所有的成績都緣于管理模式的改革、創(chuàng)新，都有堅實的軟實力支撐，那就是“精益管理”。
“精益管理是通過持續(xù)優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)、管理模式和工作流程，合理配置資源，管控成本，消除浪費，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)、效率與效益的同步提升，為患者創(chuàng)造價值醫(yī)療。”董家鴻解釋，傳統(tǒng)醫(yī)院的管理模式是“醫(yī)而優(yōu)則仕”，但術(shù)業(yè)有專攻，好醫(yī)生未必是好的管理者。因此，該院從建院之初就采用了醫(yī)療與行政協(xié)同治理的二元治理模式，建起了一支強大的行政運營隊伍。
比如，醫(yī)院建立專科經(jīng)營助理制度，專科經(jīng)營助理從事專科經(jīng)營等事項的管理，協(xié)助科主任分擔專科行政事務(wù)等。通過這種模式，把優(yōu)秀專家還給患者，讓他們在主導科室發(fā)展的同時，集中精力提高醫(yī)療技術(shù)水平和教學研究能力。再如，實施責任中心管理制度，將責任中心分為收益中心和成本中心。針對收益中心進行分科損益管理，針對成本中心進行成本管控等。此外，精益管理的實施使醫(yī)院構(gòu)建起更為科學、合理、細致的薪酬制度，并以此為指揮棒，為患者提供更為精準、精誠和精益的診療服務(wù)。目前，醫(yī)院CMI值（病例組合指數(shù)，衡量治療病例技術(shù)難度的重要指標）在北京市和全國都名列前茅，但門診、住院平均費用低于北京市平均水平。
回首過去的8年，院黨委書記周月紅感慨，這是一場不乏挑戰(zhàn)和坎坷的創(chuàng)業(yè)之旅。“接下來，要繼續(xù)堅持黨對醫(yī)院的全面領(lǐng)導，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，進一步轉(zhuǎn)型、提升、上臺階。”周月紅表示，作為清華大學的附屬醫(yī)院，該院坐擁強大的醫(yī)工融合研發(fā)資源和生命科學科研資源，也承擔為學校醫(yī)學院培養(yǎng)卓越臨床醫(yī)學人才的使命。下階段，醫(yī)院要充分發(fā)揮整合學科的能力，加速醫(yī)學交叉融通創(chuàng)新，朝著全面建成教學研究型醫(yī)院奮力前進。同時，在公立醫(yī)院改革進入深水區(qū)的新形勢下，該院將秉持創(chuàng)新精神，進一步推動更多新模式、新舉措的先試先行，持續(xù)輸出先進管理經(jīng)驗。
而面向醫(yī)院的服務(wù)對象——廣大患者，周月紅希望通過上述努力，使醫(yī)院成為更為患者所信賴的高水平醫(yī)院。（轉(zhuǎn)自《健康報》 記者 崔芳 通訊員 南子鈺）
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