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健康咨詢報(bào)紙板：2022年12月5日 第15版
李元新（左二）進(jìn)行手術(shù)
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院11月25日電（通訊員 朱長(zhǎng)真）連續(xù)奮戰(zhàn)22小時(shí)，清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院胃腸外科主任李元新團(tuán)隊(duì)為患者小瑞（化名）順利完成包括胃、十二指腸、胰腺、小腸的改良腹腔器官簇移植手術(shù)。經(jīng)術(shù)后病理檢驗(yàn)，導(dǎo)致小瑞腸功能衰竭的“真兇”，竟是世界罕見(jiàn)的自身免疫性腸平滑肌炎。
吃飯后脹痛遷延不愈
他幾近絕望欲放棄生命
2015年，家住四川的小瑞，在沒(méi)有任何原因的情況下開(kāi)始腹脹、腹瀉，每天排便至少三次，有時(shí)甚至六七次。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷小瑞為慢性假性腸梗阻，治療后腹脹有所緩解，可腹瀉卻如影隨形，一碗粥、一盤(pán)菜，對(duì)他而言，都是痛苦的“源頭”。腸梗阻發(fā)作、入院、檢查、灌腸，這些循環(huán)往復(fù)成為他生活的一部分……
腹痛腹脹一次比一次猛烈，直至2021年，多家醫(yī)院的多次手術(shù)也未能阻擋病情的加重。小瑞生活逐漸不能自理，體重驟降30多斤，“經(jīng)常覺(jué)得口渴難忍，但即便只喝一小口，我這肚子就像裝滿十幾個(gè)氣球一樣脹痛。”小瑞說(shuō)道，“其實(shí)就是熬著，連下床走路都不行，每天都想放棄。”
造口手術(shù)后，小瑞依賴營(yíng)養(yǎng)液維持生命，可每日6000ml左右的造口液讓他失去了說(shuō)話的力氣。面對(duì)腸功能已經(jīng)衰竭，在妻子和家人的支持下，小瑞輾轉(zhuǎn)于國(guó)內(nèi)多家頂級(jí)醫(yī)院后，經(jīng)業(yè)內(nèi)專家推薦，來(lái)到了北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院李元新處。而此時(shí)唯一能救他的，只剩移植手術(shù)。
改良腹腔器官簇移植
讓他再次充滿希望
今年4月，李元新團(tuán)隊(duì)完成我國(guó)首例、亞太地區(qū)第二例改良腹腔器官簇移植手術(shù)，患者已回歸社會(huì)，恢復(fù)正常生活。這給小瑞一家人帶來(lái)了極大的信心。改良腹腔器官簇移植，是指為除肝臟以外，包括胃、胰、十二指腸和小腸的腹腔臟器以一串器官簇方式移植。與單獨(dú)開(kāi)展的小腸移植相比，因其需移植消化外科的各個(gè)大器官，對(duì)患者全身病理生理影響極大，對(duì)麻醉、手術(shù)團(tuán)隊(duì)的挑戰(zhàn)更大，被公認(rèn)為是消化外科的技術(shù)高峰和難題。
據(jù)李元新介紹，移植小腸是腹腔多器官簇移植成敗的關(guān)鍵，這是由于小腸是高度免疫源性器官，富含大量淋巴細(xì)胞，移植后排斥反應(yīng)較其他大器官移植更為強(qiáng)烈，加之腸腔內(nèi)含有大量微生物，極易造成感染，因此小腸移植對(duì)供體和移植技術(shù)的要求近乎嚴(yán)苛。
來(lái)院時(shí)，小瑞每日回腸造口量極大，有大量純水樣液體排出，“小瑞長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，極度消瘦，重度營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。同時(shí)他還有腸外營(yíng)養(yǎng)支持引發(fā)的導(dǎo)管感染，除發(fā)熱以外，還導(dǎo)致了凝血系統(tǒng)的崩潰，血小板的驟降，這些都為移植手術(shù)帶來(lái)了難度。”李元新說(shuō)道。
營(yíng)養(yǎng)狀況改善前后的小瑞
李元新小腸移植團(tuán)隊(duì)朱長(zhǎng)真醫(yī)師在為他處理感染的同時(shí)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)造口液體出入量，適時(shí)調(diào)整補(bǔ)液策略，將體液和內(nèi)環(huán)境維持在穩(wěn)定狀態(tài)。在李元新與朱長(zhǎng)真的精心治療下，小瑞的營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善，不但能正常活動(dòng)，還能做適當(dāng)?shù)呢?fù)重訓(xùn)練，體重也增加了8kg，這燃起了他對(duì)生的期望。
奮戰(zhàn)22小時(shí) 他終于迎來(lái)新生
7月，小瑞終于等來(lái)了一個(gè)優(yōu)質(zhì)供體，經(jīng)過(guò)各方面嚴(yán)密評(píng)估后，李元新帶領(lǐng)16名胃腸外科醫(yī)護(hù)人員，在麻醉科、手術(shù)室的有力保障下，分四組開(kāi)始改良腹腔多器官簇移植手術(shù)。
李元新（左一）、朱志東（右一）、朱長(zhǎng)真（中）進(jìn)行手術(shù)
李元新與胃腸外科副主任醫(yī)師朱志東首先順利取出供體胃、胰腺、十二指腸、小腸并進(jìn)行修整，與此同時(shí)，胃腸外科副主任醫(yī)師王峰為小瑞切除部分病變臟器，為后續(xù)關(guān)鍵腸段的復(fù)雜切除做準(zhǔn)備。
由于患病時(shí)間長(zhǎng)達(dá)7年，小瑞腸系膜根部組織纖維化十分嚴(yán)重，系膜增厚，有大量腫大淋巴結(jié)，正常的解剖結(jié)構(gòu)基本消失，加上腸系膜根部距離腹主動(dòng)脈近，重要血管密布，切除稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致大出血。李元新憑借豐富經(jīng)驗(yàn)，小心、精準(zhǔn)地切除已失去功能的大部分結(jié)腸和全部小腸、遠(yuǎn)端大部分胃及大部分十二指腸，完成腸系膜根部重要血管結(jié)扎，順利完成手術(shù)的關(guān)鍵一步。
移植臟器和受體準(zhǔn)備完畢，手術(shù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)始“重新組裝”。除了包括移植胃-自體胃、移植十二指腸-自體十二指腸、移植小腸-自體結(jié)腸在內(nèi)的消化道縫合重建外，在朱志東及朱長(zhǎng)真的協(xié)助下，李元新熟練解剖出受體相關(guān)部位的關(guān)鍵血管，謹(jǐn)慎與供體對(duì)應(yīng)血管吻合，最終完成移植器官簇與受體動(dòng)、靜脈的端端吻合。隨著血流的開(kāi)放，移植胃、十二指腸、胰腺、小腸很快由白色轉(zhuǎn)變?yōu)榉奂t色，李元新采取特殊的關(guān)腹技術(shù)順利完成手術(shù)，而這只是小瑞康復(fù)的第一步。
強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手 追根溯源賦新生
術(shù)后，小瑞轉(zhuǎn)進(jìn)ICU，朱長(zhǎng)真作為管床醫(yī)師，開(kāi)啟了重癥監(jiān)護(hù)病房24小時(shí)“陪伴”模式，對(duì)他的恢復(fù)情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。術(shù)后18天，“小瑞空腸營(yíng)養(yǎng)管突然開(kāi)始出血，隨后移植腸造口也開(kāi)始出血，小瑞還出現(xiàn)了黑蒙，視物模糊的癥狀。”朱長(zhǎng)真回憶道。由于情況兇險(xiǎn)，在李元新的指示下，朱長(zhǎng)真立刻聯(lián)系血庫(kù)，全力協(xié)調(diào)各科室進(jìn)行搶救，患者病情轉(zhuǎn)危為安。
由于小瑞自身免疫力持續(xù)亢進(jìn)狀態(tài)，用常規(guī)抗排異方案難以壓制，經(jīng)過(guò)十幾個(gè)回合的抗排斥較量，最終在病理科主任尹洪芳、主管技師楊江輝的全力協(xié)助下，李元新及時(shí)調(diào)整抗排異方案，小瑞的免疫系統(tǒng)終于處于可控狀態(tài)。
術(shù)后病理科楊堤老師發(fā)現(xiàn)，小瑞病變臟器病理極為特殊，在其40余年的職業(yè)生涯中未曾見(jiàn)過(guò)，在查閱大量文獻(xiàn)，與臨床反復(fù)溝通、詳細(xì)了解病人的臨床表現(xiàn)及治療經(jīng)過(guò)后，最終診斷為“自身免疫性腸平滑肌炎”。該病非常罕見(jiàn)，至2005年，文獻(xiàn)報(bào)道世界上只有11例確診患者，大多數(shù)為嬰幼兒及兒童。2005年后未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。該病保守治療效果有限，患者仍不能擺脫腸外營(yíng)養(yǎng)，且病情進(jìn)展迅速，若不及時(shí)救治，患者將因腸功能衰竭而死亡。
后經(jīng)小瑞在西南地區(qū)醫(yī)院經(jīng)治教授的的回溯，確診小瑞還同時(shí)患有棕色腸綜合征，這是一種長(zhǎng)期腸道吸收障礙、維生素E缺乏導(dǎo)致的腸道罕見(jiàn)病變。至此，在全國(guó)多家頂級(jí)醫(yī)院團(tuán)隊(duì)的反復(fù)溝通、會(huì)診下，小瑞的原發(fā)病才被徹底搞清楚。
術(shù)后，在移植中心、肝病重癥監(jiān)護(hù)病房、輸血科、消化中心、病理科、微生物室、北大真菌實(shí)驗(yàn)室、血管外科、藥劑科等科室的幫助下，在移植團(tuán)隊(duì)的精心調(diào)理下，小瑞逐漸康復(fù)，進(jìn)食量增加，免疫狀態(tài)平穩(wěn)，未有感染跡象。
李元新（右一）、朱志東（中）叮囑患者出院注意事項(xiàng)
即將出院時(shí)，這對(duì)以院為家、病號(hào)服就是衣服的他來(lái)說(shuō)，是不敢想象的。家人新買(mǎi)了許多新衣服郵寄到醫(yī)院，他挨個(gè)嘗試，并在鏡子前留下嶄新的“照片”。“我們還很年輕，我們還要一起走好長(zhǎng)的路。”小瑞的愛(ài)人欣慰地說(shuō)道。
出院時(shí)，李元新祝福小瑞一切順利，并叮囑他定期復(fù)查。“對(duì)于移植患者而言一定要遵醫(yī)囑，定期按時(shí)吃藥，進(jìn)行高蛋白、低脂飲食，每天進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持環(huán)境消毒，出現(xiàn)腹脹腹痛時(shí)及時(shí)就診，才能保證有更好的恢復(fù)。”李元新說(shuō)道。
腹腔多器官簇移植手術(shù)
新聞鏈接
《國(guó)內(nèi)首例 亞洲第二例 清華長(zhǎng)庚李元新小腸移植團(tuán)隊(duì)完成改良腹腔器官簇移植手術(shù)》
腹腔多器官簇移植手術(shù)，最早由被稱為現(xiàn)代器官移植之父的Starzl教授于1960年首創(chuàng)。其本人于1983年完成世界首例臨床腹腔多器官簇移植。腹腔多器官簇移植手術(shù)是指將腹腔內(nèi)或腹膜外3個(gè)或3個(gè)以上在解剖和功能上相互關(guān)聯(lián)的臟器以整塊（En-bloc）并呈一串器官簇（cluster）方式移植，其原則是，移植的整塊腹腔多個(gè)臟器作為一個(gè)整體擁有共同的動(dòng)脈供血通道和靜脈流出通道。該手術(shù)方式既做到了器官功能替代的全面性，同時(shí)保證了移植器官間正常解剖結(jié)構(gòu)，減少手術(shù)并發(fā)癥。
2010年，李元新教授在《中華消化外科雜志》首次引入并詳細(xì)介紹改良腹腔多器官簇移植的概念、適應(yīng)征和手術(shù)方式。同年主持進(jìn)行了“改良腹腔多器官簇移植外科技術(shù):臨床應(yīng)用前的大動(dòng)物實(shí)驗(yàn)”，實(shí)驗(yàn)豬術(shù)后存活時(shí)間超過(guò)圍手術(shù)期，這表明，改良腹腔多器官簇移植手術(shù)在臨床上是可行的，該成果也發(fā)表在《中華移植雜志》（電子版）上。其他動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究成果如“豬原位改良腹腔多器官簇移植外科技術(shù)的建立”、“改良腹腔多器官簇移植器官聯(lián)合切取的實(shí)驗(yàn)研究”也相繼發(fā)表。2016年，李元新教授再次撰文闡述了“腹腔多器官簇移植的現(xiàn)狀與進(jìn)展”。2022年4月10日，李元新教授團(tuán)隊(duì)完成我國(guó)首例、亞太地區(qū)第二例改良腹腔器官簇移植手術(shù)。目前，我國(guó)已成為世界上繼美國(guó)之后的第二大器官移植國(guó)，該病例填補(bǔ)了我國(guó)小腸移植領(lǐng)域的技術(shù)空白。
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