北京清華長庚醫(yī)院2月8日電（通訊員 于悅超）近日，清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰外科團隊，利用“達芬奇”機器人，為患者切除肝臟巨大血管平滑肌脂肪瘤，瘤體長21.3厘米、重量約5斤。
患者是位27歲的年輕女性，在一次體檢中查出肝臟患有血管平滑肌脂肪瘤，當?shù)赜跋裉崾灸[瘤大小就已經(jīng)達到了15.0cm×10.9cm×20.7cm。患者慕名到北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰外科就診，先后問診了李虎城主任醫(yī)師和宋繼勇副主任醫(yī)師。“肝臟血管平滑肌脂肪瘤雖然是良性病變，但腫瘤增大后會壓迫相關(guān)組織和臟器，并且有破裂和惡變的可能，需要手術(shù)切除。”宋繼勇說，然而進一步的檢查發(fā)現(xiàn)，患者的情況遠不止肝臟占位這般簡單，“我們發(fā)現(xiàn)患者還存在明顯的門靜脈海綿樣變，肝門部血管增生嚴重，可能是由于腫瘤引起的血供增加導致的血管增生。”。
紅色箭頭處為腫瘤位置
術(shù)前，肝膽胰外科團隊通過三維重建等，對患者肝功能儲備、肝臟與周圍血管關(guān)系等展開充分評估。如此大的腫瘤，傳統(tǒng)的開腹切除是首選，然而，術(shù)前談話時，手術(shù)團隊了解到，患者對開腹手術(shù)后可能留下腹部較大的手術(shù)疤痕感到擔憂，不愿接受傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，詢問有無微創(chuàng)治療的可能性。為了達成患者的意愿，宋繼勇聯(lián)合肝膽胰外科閆軍副主任醫(yī)師組織了科室會診。“考慮腫瘤為良性，對周圍的重要脈管無侵犯，從切除角度出發(fā)只需切除右半肝，而且在評估后患者的剩余肝體足夠，符合微創(chuàng)治療的手術(shù)指征，但是由于常規(guī)腹腔鏡手術(shù)器械的局限性，無法達到腫瘤后部和底部，因此，機器人手術(shù)更為適合。”閆軍說道，手術(shù)機器人系統(tǒng)具有清晰和放大的3D視野，加上能實時同步手術(shù)醫(yī)生動作的機械手，可有6個方向的自由度，540°旋轉(zhuǎn)，達到甚至超越人手的靈活性，在狹小的腹腔空間內(nèi)可進行靈活、精準的操作。最終，經(jīng)綜合討論，肝膽胰外科團隊制訂了經(jīng)“達芬奇”機器人切除腫瘤的手術(shù)方案，然而，如此巨大肝臟腫瘤的切除，機器人也是在大出血風險的邊緣試探，對操作者技藝發(fā)起極高挑戰(zhàn)。
閆軍操作“達芬奇”機器人進行手術(shù)
在做好充分術(shù)中預(yù)案的基礎(chǔ)上，由閆軍主刀，肝膽胰外科主治醫(yī)師王鵬飛輔助下實施了右半肝切除術(shù)。術(shù)中，閆軍小心謹慎操作機械臂，避免瘤體破裂的同時，采取與常規(guī)肝切除不同的“前入路”方法，先將肝臟與腫瘤劈離開，離斷右肝蒂、右肝靜脈、肝短靜脈等重要血管，再對腫瘤周圍的韌帶進行游離直至摘除。為了取出腫瘤，手術(shù)團隊需于患者下腹部切口，為了盡力滿足年輕姑娘的愛美之心，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)需有近跨越半身30多厘米左右長的L型刀口，該取腫瘤的刀口特規(guī)劃于恥骨上緣部切口，類于剖宮產(chǎn)刀口，相對隱蔽，長度15厘米左右，并特別安排了美容縫合。患者術(shù)后恢復順利，日前已康復出院。
切除后的腫瘤組織
據(jù)閆軍介紹，如此巨大的肝臟實體性腫瘤采用微創(chuàng)手術(shù)切除，國內(nèi)外罕有報道。秉承董家鴻院士首創(chuàng)的“精準肝膽外科理念”，肝膽胰外科醫(yī)師團隊不斷創(chuàng)新及豐富相應(yīng)的技術(shù)，努力以最優(yōu)的個體化治療方案，為每位患者帶來最大化收益。
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