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　　北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院3月10日電（供稿/胃腸外科  編輯/于悅超）近日，清華大學(xué)附屬北京北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院胃腸外科主任李元新與婦產(chǎn)科副主任張蕾聯(lián)合，通過(guò)腹腔鏡改良Bacon術(shù)式，為一名老年女性患者順利切除復(fù)雜直腸間質(zhì)瘤，腫瘤距離肛緣3cm，幫助患者實(shí)現(xiàn)“超低位保肛”。

　　患者今年65歲，兩年前出現(xiàn)排便、排尿困難，下腹墜脹感，甘肅當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)現(xiàn)她患有來(lái)自子宮后方、腹膜后間葉組織來(lái)源的惡性腫瘤，瘤體位于下位直腸臨近肛門(mén)，大小約10.2cmx8.6cmx9.3cm。行腸系膜下動(dòng)脈病灶血管栓塞術(shù)后，由于瘤體巨大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先為患者行靶向藥物治療，以期腫瘤縮小后達(dá)到保肛目的。一年后復(fù)查腫瘤直徑縮小為3.8cm，但仍緊鄰肛緣并侵犯陰道，若手術(shù)仍需行多器官聯(lián)合切除，患者將會(huì)終生造口患者慕名來(lái)到我院李元新門(mén)診就診。

盆腔核磁可見(jiàn)直腸下段前壁增厚，可見(jiàn)不規(guī)則腫塊形成，位于腹膜反折以下，腸壁較厚處約23mm，陰道后壁受壓

陰道后壁與直腸前壁間可見(jiàn)不均質(zhì)實(shí)性腫物，范圍約3.8cmx2.9cmx2.3cm，可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)，近端距陰道口約0.54cm，遠(yuǎn)端距陰道口約4.22cm

　　查閱病歷后，李元新了解到患者瘤體為胃腸間質(zhì)瘤，與腸系膜下動(dòng)脈聯(lián)系緊密，血供豐富，“若行常規(guī)術(shù)式，需行子宮、陰道、直腸、肛門(mén)聯(lián)合臟器切除并行永久造口，生活質(zhì)量會(huì)受到很大影響。”李元新說(shuō)道，“若行微創(chuàng)手術(shù)，患者腫瘤為腔外型，未向器官內(nèi)部擴(kuò)散，加上先前靶向藥物治療后，直腸內(nèi)及陰道黏膜表面光滑，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確腫物，為精準(zhǔn)定位腫瘤帶來(lái)一定難度。”

　　李元新反復(fù)研究資料，在常規(guī)CT、磁共振、腸鏡等檢查基礎(chǔ)上，綜合陰道超聲及超聲內(nèi)鏡，明確腫瘤位置僅距肛緣3cm。如此短的距離下，既要切除瘤體又要兼顧保肛并非易事，綜合考慮后，李元新團(tuán)隊(duì)決定行“經(jīng)自然腔道取標(biāo)本完全腹腔鏡改良Bacon術(shù)”，本手術(shù)分兩期進(jìn)行：第一期行腹部手術(shù)，在聯(lián)合婦產(chǎn)科行陰道后壁切除的同時(shí)，保留患者肛門(mén)，切除瘤體后將結(jié)腸經(jīng)肛門(mén)拉出；第二期會(huì)陰部手術(shù)，于術(shù)后1-2周后切除肛門(mén)外多余結(jié)腸，縫合結(jié)腸與肛門(mén)，避免腸瘺等術(shù)后并發(fā)癥。

　　李元新（左二）進(jìn)行手術(shù)

　　術(shù)中，在腹腔鏡輔助下，李元新主刀，胃腸外科主治醫(yī)師孫孝文輔助，小心游離直腸與腫瘤至直腸前壁與陰道后壁融合處。在肛緣上方8cm處，李元新離斷直腸上動(dòng)脈，保留腸壁血管上方血供，確保拖出肛門(mén)的結(jié)腸段邊緣能捫及搏動(dòng)，避免拖出腸段壞死。

　　張蕾（右三）進(jìn)行手術(shù)

　　張蕾上臺(tái)主刀，仔細(xì)沿腫瘤邊界，進(jìn)行陰道后壁局部切除后，縫合剩余的陰道壁，為下一步直腸部分腫瘤切除做準(zhǔn)備。

　　李元新再次上臺(tái)，謹(jǐn)慎吻合盆腔最低處與肛門(mén)平面，剪開(kāi)降結(jié)腸外側(cè)腹膜，游離降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸，在距離瘤體上5cm及腫瘤下2cm處切斷直腸，并將直腸、瘤體連帶已切除的陰道后壁從肛門(mén)拖出。確認(rèn)腹腔內(nèi)結(jié)腸及其系膜的力適中，腸管無(wú)扭轉(zhuǎn)，結(jié)腸血循環(huán)良好后，李元新繼續(xù)用細(xì)可吸收線將拖出的腸壁漿膜和肛管皮膚固定數(shù)針，以防結(jié)腸回縮。最后，李元新在新位置固定腹腔內(nèi)結(jié)腸，逐層縫合。歷時(shí)6小時(shí)，手術(shù)順利結(jié)束。

　　術(shù)后3天，患者可以喝水，術(shù)后1周拔除肛管。兩周后，李元新團(tuán)隊(duì)為患者行會(huì)陰部手術(shù)，切除多余腸管，間斷縫合結(jié)腸殘端與肛管皮膚。會(huì)陰部術(shù)后第2天患者恢復(fù)普通飲食，拆除結(jié)腸肛管吻合處油紗，術(shù)后3周順利出院。