北京清華長庚醫(yī)院4月24日電（通訊員 曹鑫）魚刺卡住咽喉怎么辦？“快喝醋！”“快拿饅頭噎！”這些偏方可不行，正確做法是立即就醫(yī)取出，避免更危險的并發(fā)癥。可70歲的患者劉阿姨（化名）盡管立即就醫(yī)了，取出時卻仍一波三折。
20天前，劉阿姨吃魚時不留神，吞下個自以為是“魚刺”的異物，舌根處出現(xiàn)了明顯的疼痛，不敢吞咽。家人立即帶她去了當?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生使用局麻內(nèi)鏡并未發(fā)現(xiàn)異物，考慮只是劃傷，建議觀察病情。可劉阿姨服藥半月后，疼痛仍不見緩解，到上級醫(yī)院檢查后，CT提示她舌體內(nèi)存在一個條刺狀高密度影，由于取出難度大，在推薦下，阿姨從河北老家來到了清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科。
為什么這么個小小異物，病人痛苦，醫(yī)生也難處理呢？
這是由于舌頭太忙了，吃飯時幫著嘗出美味、咀嚼、輔助吞咽，說話時幫著構(gòu)音，一天到晚不停運轉(zhuǎn)，異物隨之發(fā)生位置變動。因此術(shù)前、術(shù)中定位均是難題，即便術(shù)前做好定位，手術(shù)時已經(jīng)“跑偏”。其次，舌體內(nèi)有很多重要的血管、神經(jīng)等，提供營養(yǎng)和動力并傳導味覺，在手術(shù)過程中易受到損傷，而且舌體內(nèi)血供極其豐富，術(shù)中易因出血、腫脹、結(jié)構(gòu)不清晰而找不到異物，有時甚至會導致呼吸困難。
然而，劉阿姨的手術(shù)挑戰(zhàn)不止于此。
患者影像，箭頭處為左側(cè)舌根側(cè)緣
劉阿姨高血壓、糖尿病等老毛病控制的并不好，醫(yī)生需要在確保全麻安全的情況下，盡快取出異物。經(jīng)過耳鼻咽喉頭頸外科主任葉京英、副主任尹國平等多位咽喉專家的討論，在影像科的幫助下，通過特殊舌位定位方式順利完成最新定位CT，證實了長條狀異物斜橫在左側(cè)舌根側(cè)緣至舌體中部，左側(cè)舌根處異物尖端距離舌表面較淺。為避免異物再次移位，綜合影像資料，手術(shù)團隊快速制訂方案。“首先找到離黏膜側(cè)較近的異物端，小心切開黏膜，逐層分離，以取出異物，避免損傷口底、舌體內(nèi)重要神經(jīng)、血管。”尹國平說道。
尹國平（右）在手術(shù)中
術(shù)中，尹國平主刀，先將舌尖部牽拉至口外，暴露左側(cè)舌根側(cè)緣，充分探查最易觸及的異物尖端，以縫線定位，謹慎切開黏膜。然而切開后，如同術(shù)前所料，由于隨著舌體運動，異物位置再一次發(fā)生移動，既定位置并未發(fā)現(xiàn)異常，需再次定位。可由于頭部位置特殊，舌體活動度大，術(shù)中不能用X線和超聲判斷。為減少損傷及刺激，憑借豐富經(jīng)驗，尹國平反復用指腹輕觸、探查異物位置，逐層剝離黏膜，慢慢向深部切開組織，以最小的損傷，取出了折磨了劉阿姨20天的異物——一根約2cm長的黑色發(fā)絲樣金屬質(zhì)感異物。
仔細詢問得知，原來這不是魚刺，而是劉阿姨家打漁工具上不慎掉落的一根金屬絲。術(shù)后3天，劉阿姨順利恢復出院。
據(jù)尹國平介紹，誤吞異物很常見，一般情況下，異物最容易卡在咽喉結(jié)構(gòu)的自然間隙里如扁桃體窩、會厭谷、梨狀窩等，而劉阿姨是非常罕見的舌體內(nèi)異物，取出難度較大，需謹慎處理、充分定位后仔細手術(shù)。“如果遇到異物情況，不要緊張，但更不能掉以輕心，一定要到醫(yī)院及時處理，避免更嚴重的并發(fā)癥。”
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