北京清華長庚醫(yī)院5月19日電（神經(jīng)內(nèi)科供稿）近期天氣轉熱，大家紛紛輕裝上陣外出，然而突然增大的運動量，室外高溫與室內(nèi)空調(diào)的溫差等，卻可能埋下安全隱患：腦血管反復收縮和擴張，各種心腦血管疾病就有可能找上門，尤其對于高齡、合并腦血管硬化的病患，更易罹患腦血管病，其中以急性顱內(nèi)外大動脈閉塞者最為危重！
近日，北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急診綠色通道持續(xù)高效運轉，與多方團隊的接力，接連收治了多位腦卒中的高齡重癥患者，最大程度地為患者爭取治療時機。
數(shù)日前，82歲的楊奶奶外出買菜時出現(xiàn)了兩次左側肢體麻木癥狀，由于很快緩解，她并未在意，但次日醒來后，癥狀又開始出現(xiàn)且未緩解。她被緊急送醫(yī)并在外院被確診為急性腦梗死，經(jīng)治療好轉后，麻木癥狀卻突然再次加重，同時還出現(xiàn)左側肢體無力、說話不能連貫成句等情況。來到北京清華長庚醫(yī)院急診，神經(jīng)內(nèi)科一線醫(yī)生張穎博立即為她啟動腦卒中綠色通道，采用多模式CT評估，發(fā)現(xiàn)患者右側頸內(nèi)動脈血管完全閉塞（圖1A）！
所幸的是，頭顱灌注成像提示通過積極的血管開通治療，閉塞的腦組織還有挽救的希望。綠道介入團隊值班醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師王也快速到達現(xiàn)場查看病情，“因為距離上次腦梗死病變時間太近，無法使用溶栓藥物，只能采用微創(chuàng)的介入動脈取栓技術，直接取出堵塞的血栓。”王也表示。
患者及家屬同意手術后，王也與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師沈懿快速為患者建立通路，采用支架取栓聯(lián)合導管抽栓技術，僅一次抽吸，就取出了約1cm長的大塊暗紅色血栓，造影顯示腦動脈血流即刻恢復，供血通暢（圖2A-B），僅用時1小時，楊奶奶受損的肢體肌力明顯恢復，說話也流利了不少。
術后，患者被轉運至神經(jīng)內(nèi)科高危卒中單元，神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師楊驪鵬與醫(yī)師柴英、張思遠對患者展開下一步的綜合性診療和卒中護理，復查顯示經(jīng)過治療的右側頸內(nèi)動脈始終保持通暢（圖2C-E）。目前已經(jīng)順利渡過急性期，正在積極進行肢體功能康復訓練。
（A）頭頸CTA檢查提示右側頸內(nèi)動脈及右側大腦中動脈未顯影，提示右側頸內(nèi)動脈及大腦中動脈閉塞
（B,C）頭顱CT灌注成像提示患者存在較大面積的缺血區(qū)域帶（紅圈所示）
（D）利用MIStar后處理軟件精準定量缺血半暗帶（綠色）及梗死核心（紅色）體積
（A）經(jīng)抽吸取栓，取出約1cm長的大塊暗紅色血栓
（B）復查造影，右側頸內(nèi)動脈及大腦中動脈血流完全恢復
（C,D）術后頭顱MRI影像提示右側頸內(nèi)動脈供血區(qū)多發(fā)局限性梗死病灶
（E）術后復查血管影像，右側頸內(nèi)動脈及大腦中動脈通暢，顯影良好
無獨有偶，66歲的王大叔、72歲的莫阿姨、75歲的李大爺（均為化名）也遇到了相似的兇險情況，通過及時果斷地送醫(yī)、神經(jīng)科急診醫(yī)師準確快速地識別、綠道介入團隊多種血管內(nèi)治療策略的個體化應用、病房醫(yī)護團隊的腦卒中急性期綜合管理等有組織的救治，守護了患者的腦組織，改善了腦缺血癥狀。后來，化險為夷的李大爺回憶道：“那天天氣太熱了，外出時就少穿了些，回來一吹空調(diào)就不舒服了，還是不能輕心啊！”
王也（左）在日常手術中
“天氣雖然轉熱，但腦血管病并未遠離，近1月收治的新發(fā)腦卒中患者就有幾十余例，要時刻保持‘爭分奪秒、挽救大腦’的急救意識，才能守護好自己和家人健康。”據(jù)王也介紹，顱內(nèi)外大血管一旦急性閉塞，很可能造成大面積腦梗死，患者致殘、致死風險較高。靜脈溶栓是急性腦梗死患者發(fā)病4.5小時內(nèi)的首選治療，但有些患者比如楊奶奶，因一些特殊原因不能溶栓，或是超過了靜脈溶栓時間窗，此時仍應該盡快就診，由專業(yè)的腦卒中綠色通道醫(yī)師評估動脈取栓機會，及早開始治療。
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