北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院6月29日電（供稿 胃腸外科）一年多前，47歲的李女士遭遇了一場(chǎng)嚴(yán)重的車禍，導(dǎo)致她歷經(jīng)9次手術(shù),仍病情危重，本以為命到此，卻在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院得到重生......
車禍導(dǎo)致李女士腹腔大出血，腸道破裂，還伴有頸椎嚴(yán)重脫位，左側(cè)身體偏癱，左側(cè)足踝骨折等。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急手術(shù)，但術(shù)后腹腔仍出血不止。先后經(jīng)過9次大手術(shù)“縫縫補(bǔ)補(bǔ)”后，她不斷出現(xiàn)新腸瘺并伴有嚴(yán)重腹腔感染，無(wú)法進(jìn)食，只能靠靜脈營(yíng)養(yǎng)維持生命。同時(shí)，她還出現(xiàn)了黃疸、無(wú)尿、呼吸衰竭，肝腎肺等各器官嚴(yán)重?fù)p傷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次下達(dá)病危通知書。結(jié)合院方建議，家人商量，把李女士接回了家。
她全身浮腫，翻身困難，皮膚黃染，腹部插著5根管子……本以為生命已經(jīng)無(wú)望，但家人驚奇地發(fā)現(xiàn)，李女士身體開始出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的跡象，尿液慢慢出現(xiàn)了，全身黃疸開始逐步褪去，這意味著她出現(xiàn)衰竭跡象的肝腎功能有所恢復(fù)！經(jīng)多方打聽、引薦，李女士家人得知，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院胃腸外科主任李元新在治療腸瘺、腹腔感染方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，也是國(guó)內(nèi)為數(shù)不多的獨(dú)立完成小腸移植手術(shù)的專家。帶著強(qiáng)烈的求生意志和家人的無(wú)條件支持，李女士來到了清華長(zhǎng)庚尋求治療。
在重癥醫(yī)學(xué)科副主任周華與李元新小腸移植團(tuán)隊(duì)的聯(lián)合治療下，初步控制了患者的腹腔感染，肝腎功能逐步恢復(fù)正常水平，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也得到了改善，患者還能下地進(jìn)行活動(dòng)。而核心的問題在于——車禍創(chuàng)傷及反復(fù)腸瘺，她腹腔內(nèi)僅殘存20cm小腸，不足以維持食物的有效消化和吸收。
“長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)不僅有高額的腸外營(yíng)養(yǎng)花費(fèi)，還面臨導(dǎo)管感染、膿毒血癥、肝腎功能損害、靜脈血栓的侵?jǐn)_，相當(dāng)于余生和醫(yī)生綁在了一起。”李元新說道，“我們想幫她恢復(fù)正常生活，小腸移植是唯一能夠解決上述問題的方案。但患者手術(shù)次數(shù)過多，不僅切除了大部分腸體，肚皮與后腹部緊貼在一起，腹腔空蕩，還導(dǎo)致嚴(yán)重粘連，臟器解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，稍有不慎，就可造成其他臟器或大血管損傷，造成手術(shù)并發(fā)癥。這些情況都對(duì)手術(shù)提出了極高的挑戰(zhàn)。”
“我想正常吃飯。”李女士毅然的決心，為李元新團(tuán)隊(duì)注入了一針強(qiáng)心劑。隨后，她被轉(zhuǎn)移到胃腸外科小腸移植專業(yè)組，胃腸外科主治醫(yī)師朱長(zhǎng)真在李元新的指導(dǎo)下，為她制訂了更加細(xì)化的移植前準(zhǔn)備計(jì)劃。在等待供體期間，李女士先后行骨折鋼釘取出術(shù)與移植前橋接術(shù)——腹腔膿腫清除術(shù)+空腸造瘺術(shù)。至此，這已經(jīng)是她發(fā)生車禍以來，經(jīng)歷的第11次手術(shù)。
不幸中有幸，李女士等到了小腸供體。患者此前的治療中使用了許多血制品，血液中已含有特殊抗體，手術(shù)輸血需要大量特配血。輸血科主任馬海梅克服極大困難，為患者備足手術(shù)需要的紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿和血小板。一切準(zhǔn)備工作就緒后，李元新帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)10余名醫(yī)護(hù)人員，為李女士實(shí)施了單獨(dú)小腸移植手術(shù)。
李元新（左二）進(jìn)行手術(shù)
術(shù)中，李元新主刀，在胃腸外科副主任醫(yī)師王峰，主治醫(yī)師張騫、徐田磊協(xié)助下，謹(jǐn)慎分離腹腔粘連，將患者腹腔內(nèi)殘存的20cm的空腸完整分離備用。隨后，在團(tuán)隊(duì)的默契配合下，充分保護(hù)腹腔其他組織，李元新耐心細(xì)致剝離出用于吻合的腎下腹主動(dòng)脈和下腔靜脈。至此，受體準(zhǔn)備與移植腸的修整均順利完成。
下一步，手術(shù)團(tuán)隊(duì)開始“重新組裝”。李元新在胃腸外科副主任朱志東，主治醫(yī)師朱長(zhǎng)真的協(xié)助下，將解剖出的腎下腹主動(dòng)脈和下腔靜脈與移植腸對(duì)應(yīng)血管吻合、架橋，在將5m左右的移植腸放入腹腔后，李元新使用受體皮膚、皮下組織剝離術(shù)，移植腸減壓等特殊關(guān)腹技術(shù)，成功完成移植腸植入與腹腔關(guān)閉。歷時(shí)17小時(shí)，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后李女士轉(zhuǎn)入移植重癥監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行術(shù)后康復(fù)。
圖為李女士（左三）與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合影留念
在器官移植中心及移植重癥監(jiān)護(hù)室的多方保駕之下，李女士術(shù)后第3天開始下地活動(dòng)，術(shù)后第22天，她開始嘗試經(jīng)口進(jìn)食。術(shù)后恢復(fù)中，李元新團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)罕見的體液性排斥反應(yīng)，在和病理科主任尹洪芳反復(fù)溝通后，綜合給予抗排斥方案，排斥反應(yīng)迅速被控制、逆轉(zhuǎn)。
現(xiàn)在，患者不僅實(shí)現(xiàn)了“正常吃飯”的愿望，也已經(jīng)重新過上了正常人的生活，每日清晨遛彎、鍛煉、逛公園……也許車禍?zhǔn)敲\(yùn)和她開了一次玩笑，醫(yī)療技術(shù)則努力把偏航的命運(yùn)拉回了正軌。(編輯 于悅超)
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