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北京清華長庚醫(yī)院8月18日電（通訊員 南子鈺）“董院，前往昌都需要經(jīng)重慶轉(zhuǎn)機(jī)，去果洛需要從西寧轉(zhuǎn)機(jī)，兼顧的話路程很周折，這次肝包蟲病的醫(yī)療支援是否只選擇一個(gè)地方呢？” “現(xiàn)在昌都和果洛都篩查出了迫切需要手術(shù)的患者，西寧也還有復(fù)雜病例等著我們，再周折也都要去。” 這段對(duì)話發(fā)生在清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院院長董家鴻院士的辦公室里，隨后一份“北京-重慶-昌都-重慶-西寧-果洛-西寧-北京”的行程單敲定。這是疫情放開后董家鴻團(tuán)隊(duì)首次赴高原藏區(qū)，而健康幫扶這條路，十?dāng)?shù)年來團(tuán)隊(duì)不知走過多少遍。
昌都，需要得到關(guān)注的“根據(jù)地”
8月6日上午10點(diǎn)，西藏昌都邦達(dá)機(jī)場——全世界海拔第二的高原機(jī)場，董家鴻一行抵達(dá)后便乘車翻越海拔4572米的浪拉山口，溯流瀾滄江水而上，投入到同心·共鑄中國心包蟲病公益醫(yī)療工作中。 兩個(gè)半小時(shí)的車程里，董家鴻翻看了手機(jī)端傳來的患者影像資料，并與提前抵達(dá)昌都排查病人情況的清華長庚肝膽胰中心執(zhí)行主任盧倩通話，安排義診手術(shù)。
董家鴻（右二）查房中
“這里的手術(shù)環(huán)境和硬件條件過關(guān)，評(píng)估符合手術(shù)指征的肝包蟲病患者里，4例可以在當(dāng)?shù)厥中g(shù)，其中兩例較為復(fù)雜，需要等您來主刀。”已在醫(yī)院準(zhǔn)備開展救治手術(shù)的盧倩匯報(bào)道。 抵達(dá)醫(yī)院，完成學(xué)術(shù)講座和查房后，董家鴻隨即進(jìn)入了手術(shù)室。兩例患者的肝包蟲分別侵犯了肝中葉和肝左外葉，病灶都已如成人拳頭般大小。“重要脈管結(jié)構(gòu)要小心保護(hù)……”手術(shù)帶教中，董家鴻對(duì)跟臺(tái)的昌都市人民醫(yī)院外一科副主任秦昌明叮囑著，難點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)在嫻熟的操作下一一化解，所有手術(shù)順利結(jié)束時(shí)已過晚上9點(diǎn)。
董家鴻（左）與盧倩（右）分別進(jìn)行帶教手術(shù)
“在藏區(qū)，我們已經(jīng)開展了數(shù)百臺(tái)包蟲病救治手術(shù)，多方支持推動(dòng)下，許多區(qū)縣形成了‘預(yù)防-篩查-治療-跟蹤’的全鏈條包蟲病精準(zhǔn)防治體系。”董家鴻說道，“這也是我為什么一定堅(jiān)持來昌都的原因，此前醫(yī)療隊(duì)并未在這里開展過手術(shù)救治，作為新‘根據(jù)地’，我們要投入更多時(shí)間和精力在包蟲病的存量清滅和防治體系建設(shè)中。” 離開前，董家鴻再次囑咐當(dāng)?shù)蒯t(yī)生，篩查患者中，除了已手術(shù)的4例，還有8例更為疑難的需要轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院，綠色通道可以直接和清華長庚對(duì)接。
果洛，迎來三支隊(duì)伍會(huì)師“團(tuán)戰(zhàn)”
下昌都，上果洛。一下一上間，由西南醫(yī)院全軍肝膽外科研究所副所長陳志宇和青海大學(xué)附屬醫(yī)院院長樊海寧率領(lǐng)的另外兩支醫(yī)療隊(duì)，與董家鴻團(tuán)隊(duì)順利“會(huì)師”。 當(dāng)一行人走出果洛藏族自治州機(jī)場時(shí)，得知董院士再次來到果洛的藏族同胞們自發(fā)前來歡迎這位“董曼巴”。 在排著長隊(duì)的人群中，董家鴻發(fā)現(xiàn)了熟悉的面孔。“噶正切！噶正切！”老人一邊舉著潔白的哈達(dá)，一邊激動(dòng)地說著謝謝，原來他是手術(shù)患者小拉吾的爺爺。
2018年果洛義診篩查時(shí)，7歲拉吾的肝臟至少有5處被包蟲入侵，他的父母在一場泥石流中喪生，與爺爺相依為命。手術(shù)中，董家鴻發(fā)現(xiàn)拉吾的包蟲病灶竟多達(dá)7處，如果都切掉會(huì)危及生命。“將左半肝3處較大病變切除，其余采取介入消融術(shù)。”董家鴻當(dāng)即決定，“等拉吾長大一些，我們?cè)俅问中g(shù)徹底清除包蟲。” 如今，4年過去，和上次躲著不敢進(jìn)手術(shù)室不同，手術(shù)當(dāng)天等待麻醉的拉吾乖乖躺在臺(tái)上，勇敢地和主刀醫(yī)生董家鴻碰拳，完成了這一場關(guān)于消滅包蟲、健康成長的約定。
術(shù)后查房，拉吾為醫(yī)生送上一幅畫
在果洛的兩天時(shí)間里，醫(yī)療隊(duì)開展了3次義診活動(dòng)，進(jìn)行復(fù)雜包蟲病帶教手術(shù)10例。其中，肝部分切除術(shù)5臺(tái)，腹腔鏡下肝部分切除術(shù)3臺(tái)、微波消融術(shù)2臺(tái)，患者術(shù)后恢復(fù)良好。 不僅如此，董家鴻一行還走進(jìn)瑪沁縣第一小學(xué)，開展了“以小手拉大手，預(yù)防包蟲病”為主題的宣傳活動(dòng)，在做好對(duì)包蟲病防范知識(shí)宣教的同時(shí)，強(qiáng)化在高原牧區(qū)建立健康文明的生活方式，詮釋了一代人影響三代人的重要意義。
孩子們圍著“董爺爺”提問
作為包蟲病，尤其是被稱為“蟲癌”的泡型包蟲病高發(fā)區(qū)域之一，果洛是董家鴻團(tuán)隊(duì)每次高原義診的必經(jīng)地。近年來，在當(dāng)?shù)卣⑿l(wèi)健委和醫(yī)療界等多方共同努力下，包蟲病清滅計(jì)劃取得了顯著成效，果洛州包蟲病患病率已從2012年的4.75%降低到2022年的0.99%。“目前，這里的重點(diǎn)要放在攻克疑難復(fù)雜包蟲病病例。”董家鴻說道。
西寧，上下轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵樞紐地
“卓越學(xué)者型醫(yī)師培養(yǎng)模式，以培養(yǎng)具有‘高度人文情懷、豐厚科學(xué)素養(yǎng)和復(fù)合知識(shí)背景’，集‘良醫(yī)、學(xué)者和領(lǐng)導(dǎo)者’三位一體的拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)。”青海大學(xué)附屬醫(yī)院“院士大講堂”中，董家鴻正在進(jìn)行講座。
與在昌都市人民醫(yī)院講授“精準(zhǔn)肝膽外科范式與技術(shù)體系”不同，青海大學(xué)附屬醫(yī)院作為國家區(qū)域包蟲病防治中心，已深耕包蟲病防治工作十余年，承擔(dān)著周邊各區(qū)縣轉(zhuǎn)診復(fù)雜病例的救治。如何培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，是這家大學(xué)附屬醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)。 面對(duì)醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和各科室、教研室、研究生學(xué)位點(diǎn)、住培專業(yè)基地負(fù)責(zé)人，董家鴻從培養(yǎng)背景、培養(yǎng)理念、培養(yǎng)模式、培養(yǎng)條件等方面介紹了清華大學(xué)卓越學(xué)者型醫(yī)師的培養(yǎng)體系，明確臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)是卓越醫(yī)師和復(fù)合型醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才。在院校教育階段，重點(diǎn)需要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的卓越潛質(zhì)，為未來發(fā)展成為卓越學(xué)術(shù)型醫(yī)師和臨床醫(yī)學(xué)家打好基礎(chǔ)。
疑難病例討論
講座結(jié)束后，董家鴻來到病區(qū)查看次日需要手術(shù)的3位患者。其中一例28歲的藏族泡型包蟲病患者病情最為復(fù)雜，20厘米左右的包蟲病灶幾乎占據(jù)了整個(gè)腹腔，第一肝門的門靜脈和膽管，連同第二肝門的肝靜脈和下腔靜脈都受到嚴(yán)重侵蝕。 次日，董家鴻與陳志宇主刀此臺(tái)手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)病灶不僅質(zhì)硬、還侵犯了膈肌，術(shù)者在視野和操作空間十分受限的情況下，步步謹(jǐn)慎地進(jìn)行分離、切除、重建。從早9點(diǎn)到晚6點(diǎn)，經(jīng)過一天的奮戰(zhàn)，成功完成這一右三區(qū)肝切除聯(lián)合門靜脈和膽管切除重建的復(fù)雜手術(shù)。
“一路走來令我特別欣慰的是，真切地感受到了包蟲病防治工作取得的成效，政府、衛(wèi)生主管部門、醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了良性循環(huán)的工作機(jī)制，高原牧區(qū)民眾的生活條件和預(yù)防意識(shí)得到很大提升。”董家鴻感慨道，“堅(jiān)持走下去，啃下疑難病癥聯(lián)動(dòng)救治這個(gè)硬骨頭，包蟲病的清滅一定可以實(shí)現(xiàn)！”
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