北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院2月10日電（通訊員程捷瑤 實(shí)習(xí)生李澤耀） 近日，我院急診科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科多學(xué)科聯(lián)合，成功救治一名90歲高齡老人——以急性心肌梗死為表征的急性膽管炎患者，患者術(shù)后恢復(fù)良好，春節(jié)后已順利出院。
除夕前夕，一位家住昌平的90歲老人因持續(xù)性上腹部疼痛5小時(shí)伴胸悶、喘憋，由120送至我院急診科。患者既往有高血壓、頸動(dòng)脈狹窄、急性腦梗死病史。就診時(shí)血壓高達(dá)200/100mmHg，心肌酶升高，初步診斷為心肌梗死，隨即轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）。
心血管內(nèi)科緊急給予心梗藥物治療，然而患者仍胸痛明顯。床旁超聲提示主動(dòng)脈夾層可能，心血管內(nèi)科緊急完善主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈血管造影檢查，排除了夾層及肺栓塞。當(dāng)晚，患者轉(zhuǎn)氨酶從42U/L飆升至1255.9U/L，病情急轉(zhuǎn)直下。面對(duì)復(fù)雜病情，心血管內(nèi)科迅速啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診。消化內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師閆秀娥憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與影像學(xué)造詣，在CT檢查中發(fā)現(xiàn)膽總管末端隱藏一顆微小結(jié)石，最終明確診斷該患者為急性膽管炎。閆秀娥當(dāng)機(jī)立斷，決定實(shí)施急診內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP），程捷瑤主治醫(yī)師、陳箏護(hù)士配臺(tái)協(xié)作。
內(nèi)鏡下十二指腸乳頭憩室內(nèi)見食物殘?jiān)?/span>
術(shù)中挑戰(zhàn)接踵而至：患者因疼痛無(wú)法采用常規(guī)俯臥位進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，團(tuán)隊(duì)果斷調(diào)整為左側(cè)臥位操作。術(shù)中又發(fā)現(xiàn)患者十二指腸乳頭開口位于憩室右側(cè)壁，解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致插管難度倍增。閆秀娥最終以"毫米級(jí)"精細(xì)操作，成功完成膽管插管。考慮患者長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，團(tuán)隊(duì)先行放置鼻膽管引流管，為患者解除膽道梗阻。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科病房繼續(xù)治療，待停藥7天后再次行ERCP取石，最終順利取出膽管結(jié)石。
急危重癥的癥狀往往復(fù)雜多變，多學(xué)科協(xié)作是破解迷霧找出真實(shí)病因的核心武器。消化內(nèi)科與急診科、心血管內(nèi)科等默契協(xié)作，共同構(gòu)建急危重癥救治"高速通道"，讓更多患者在黃金時(shí)間獲得精準(zhǔn)救治！
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