北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院3月14日電 （通訊員 廖勇）近日，清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院首例球囊阻斷分流道（BRTO）聯(lián)合內(nèi)鏡下胃靜脈曲張栓塞術(shù)順利完成，該手術(shù)由肝膽介入科與消化內(nèi)科聯(lián)合實(shí)施，不僅一步到位“封堵”住了胃靜脈曲張?jiān)斐傻拇蟪鲅€降低了異位栓塞帶來嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
孤立性胃底巨大曲張靜脈
接受手術(shù)的患者因急性消化道大出血，被送至北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院急診科，反復(fù)發(fā)作的大出血伴隨著失血性休克像一顆“定時(shí)炸彈”時(shí)刻威脅著患者的生命。胃鏡檢查的結(jié)果顯示出血是由孤立性胃底巨大曲張靜脈引起，此時(shí)此刻，只有完全封堵曲張靜脈才有可能從根本上解決問題。
食管胃底靜脈曲張非常兇險(xiǎn)，是肝硬化失代償期門脈高壓最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是上消化道出血的常見病因。一旦發(fā)生破裂出血可致失血性休克，危及生命，首次病死率甚至高達(dá)33%。
雪上加霜的是，患者門靜脈CT血管造影術(shù)（CTA檢查）示其除了胃靜脈曲張還伴隨著粗大的脾腎分流，這意味著針對(duì)胃靜脈曲張出血普遍采取的手段——組織膠注射栓塞治療，出現(xiàn)異位栓塞的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)顯著增高，組織膠通過粗大的脾腎分流進(jìn)入體循環(huán)，極易造成重要器官栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。
為實(shí)現(xiàn)胃底巨大曲張靜脈的完全封堵，減少再發(fā)出血和異位栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，消化內(nèi)科與肝膽介入科共同研討患者病情后，決定選擇行改良球囊阻斷分流道聯(lián)合內(nèi)鏡下胃靜脈曲張栓塞術(shù)，用球囊進(jìn)行封堵有效避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
在介入中心導(dǎo)管室，肝膽介入科主任張躍偉帶領(lǐng)廖勇、劉影醫(yī)師，經(jīng)右股靜脈插管至脾腎分流道流出端，交換球囊隨后順利進(jìn)入分流道，充盈的球囊成功阻斷分流道，這一極易引發(fā)器官栓塞的“雷”被排掉了！
隨后，消化科副主任任渝棠和陳濤醫(yī)師在胃鏡下穿刺胃底巨大曲張靜脈，胃的蠕動(dòng)、呼吸道起伏影響食管而導(dǎo)致的蠕動(dòng)，雙重加大操作的難度。在醫(yī)生們默契的配合下，混有造影劑示蹤的組織膠被打入了胃壁外曲張靜脈，得益于球囊的阻斷，組織膠未經(jīng)過脾腎分流血管便進(jìn)入了體循環(huán)，最終實(shí)現(xiàn)了胃底巨大曲張靜脈的完全封堵。
“患者術(shù)后已恢復(fù)飲食，且未再發(fā)生消化道出血，”任渝棠表示。目前，在多學(xué)科聯(lián)合診療的模式下，無論是改良球囊阻斷分流道聯(lián)合內(nèi)鏡下胃靜脈曲張栓塞術(shù)，還是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）、脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)等技術(shù)都在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院積極開展，不僅加強(qiáng)了針對(duì)食管胃靜脈曲張破裂出血的預(yù)防及治療，還進(jìn)一步完善了門脈高壓癥的治療體系。
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