專題編者按：4月8日，北京市將推行醫(yī)藥分開綜合改革。與此同時(shí)，北京市醫(yī)院管理局發(fā)布了《2017年市屬醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院作為市屬大型三級(jí)公立醫(yī)院，同步踐行醫(yī)改與醫(yī)療服務(wù)改善，圍繞醫(yī)院“以患者為中心”的服務(wù)理念，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)和“獲得感”。
2017年4月8日，北京市實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革，這次醫(yī)改變化最大的當(dāng)屬藥的價(jià)格。全面取消藥品加成，意味著醫(yī)院買藥多少錢，就要賣給患者多少錢，將醫(yī)院的利益與藥品銷售徹底分開。這不僅讓患者在拿藥上直接少花錢，而且有效遏制了過度用藥現(xiàn)象，進(jìn)一步降低了患者的負(fù)擔(dān)。
而對(duì)于北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院來說，不僅醫(yī)藥分開，還更進(jìn)一步——門診拆零給藥！實(shí)施精益化管理，醫(yī)院自2015年已經(jīng)實(shí)施這項(xiàng)舉措，2年時(shí)間里，不僅獲得了患者的肯定，經(jīng)統(tǒng)計(jì)拆零處方占比12.3%，節(jié)省費(fèi)用占比3.4%，人均藥品費(fèi)用節(jié)省15.7元/每張拆零處方，切實(shí)為患者節(jié)約藥品費(fèi)用，為社會(huì)節(jié)約藥品資源。
什么是門診拆零給藥？是指拆開藥品最小包裝，以片、粒、支等為最小計(jì)量單位，按患者需要或處方開具的藥品實(shí)際數(shù)量調(diào)配。例如，一位剛剛拔除智齒的患者，往往需要服用3天抗生素，醫(yī)師開具的醫(yī)囑上，為6粒藥，每日兩次。
哪些藥品拆零？原則很明確，既不能給病人帶來不必要的麻煩，又要滿足治療過程中的實(shí)際需求。減少浪費(fèi)的前提，是確保用藥安全。正是基于這個(gè)原則，高血壓、糖尿病等一些慢性疾病的常用藥目前暫未列入拆零小包裝藥品名單。在藥學(xué)部充分調(diào)研分析后，結(jié)合藥品包裝條件、保存條件、適應(yīng)癥用法用量方面，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院確定：對(duì)麻醉精神類、激素類、抗生素、止痛、止瀉、抗焦慮等共計(jì)72項(xiàng)品規(guī)鋁箔包裝藥品進(jìn)行拆零調(diào)劑作業(yè)。
拆零給藥在保證門診醫(yī)療需求的同時(shí)，比醫(yī)藥分開更進(jìn)一步減少了患者的就診費(fèi)用。而意義遠(yuǎn)不止于此。
減少藥品浪費(fèi)，即減少了環(huán)境污染。藥品對(duì)環(huán)境造成的污染，不亞于電池造成的危害。2013年3月，由央視新聞、人民日?qǐng)?bào)等多家媒體聯(lián)合進(jìn)行了“節(jié)藥行動(dòng)—呼吁藥品拆零”網(wǎng)絡(luò)微博大調(diào)查，調(diào)查顯示，85%的家庭有剩余藥品，46%的家庭每年浪費(fèi)藥品100元至300元，以全國(guó)城市家庭約有2億個(gè)來計(jì)算，僅城市地區(qū)，我國(guó)家庭每年浪費(fèi)藥品價(jià)值就超過100億元。藥品浪費(fèi)帶來的嚴(yán)重后果，不僅僅體現(xiàn)在巨大的經(jīng)濟(jì)損失上，隨意丟棄藥品對(duì)環(huán)境造成的污染，不亞于電池造成的危害；
減少投機(jī)，利于藥品市場(chǎng)管理。目前藥品投機(jī)現(xiàn)象常見，藥品零加成后，這種現(xiàn)象可能會(huì)有加重的傾向，尤其是醫(yī)保用藥。藥品倒賣情形損害國(guó)家利益，對(duì)用藥安全帶來很大隱患。藥品拆零杜絕藥品倒賣行為，是打擊倒賣藥品的違法犯罪活動(dòng)的有效手段。
圖為藥庫人員分裝藥品，為減少患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，藥劑科人員增加了拆零的工作量
從北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院2年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，拆零給藥，一定程度上緩解“看病貴”，此外，藥品資源有效合理利用，踐行國(guó)家綠色醫(yī)療結(jié)構(gòu)體系建設(shè)。清華長(zhǎng)庚醫(yī)院連續(xù)2年藥占比低于30%也在一定程度上得益于此制度。
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