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自2017年6月28日開始，異地醫(yī)保在當?shù)剞k理了“基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算(以下簡稱直接結(jié)算)備案”，則患者在我院住院的費用可以享受直接結(jié)算。

1. 什么是直接結(jié)算?

直接結(jié)算是國家為解決基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用手工報銷“墊資、跑腿、報銷周期長”等問題，而新建立的一種費用報銷政策和結(jié)算方式。患者備案選定的北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu))出院結(jié)算時，可通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)直接結(jié)清當次住院醫(yī)療費用。

2. 哪些人群可以辦理異地就醫(yī)備案?

(1)異地安置退休人員：指退休后在異地居住并且戶籍遷入定居地的人員。

(2)常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。

(3)異地長期居住人員：指在異地長期居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。

(4)異地轉(zhuǎn)診人員：指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。

3. 如何能夠享受異地直接結(jié)算?

如果您希望本次來京就醫(yī)的住院醫(yī)療費用能夠直接結(jié)算，您應(yīng)在來京之前，到參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，選定在京的定點醫(yī)療機構(gòu)。只有到您備案選定的北京市定點醫(yī)療機構(gòu)，以直接結(jié)算的方式辦理住院登記，出院時才可以享受直接結(jié)算。

4. 辦理住院手續(xù)時需要攜帶哪些證件?

患者的社會保障卡，是其在北京直接結(jié)算的唯一身份識別憑證，請您在辦理住院登記時主動出示、實名就醫(yī)。住院期間，社保卡需要留存在住院處。

5. 來京就醫(yī)的住院費用執(zhí)行北京市的醫(yī)保政策還是參保地的醫(yī)保政策?

異地參保人員在京享受直接結(jié)算納入北京市統(tǒng)一監(jiān)管，執(zhí)行北京市及我院的相關(guān)就醫(yī)流程和管理規(guī)范。患者在我院的住院費用，應(yīng)符合北京市大病醫(yī)療保險政策及北京市醫(yī)療保險規(guī)定的支付范圍，執(zhí)行本市藥品目錄、診療目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄及其支付標準；醫(yī)保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等，執(zhí)行您所在參保地相關(guān)政策。

6. 出院時如何進行直接結(jié)算?

患者在我院出院時，按規(guī)定可以享受直接結(jié)算服務(wù)的，我院將根據(jù)患者所在參保地系統(tǒng)計算反饋的結(jié)果結(jié)清應(yīng)由個人負擔的費用；屬于醫(yī)療保險基金支付的費用，由我院向本市經(jīng)辦機構(gòu)申報審核結(jié)算。也就是說，患者出院時只需要支付個人負擔部分。

7. 出院時，您是否可以提出不執(zhí)行直接結(jié)算?

如您因為個人原因，需要全額結(jié)算住院醫(yī)療費用，請您在辦理出院手續(xù)前，告知您所在參保地經(jīng)辦機構(gòu)，由經(jīng)辦機構(gòu)將結(jié)算方式變更為全額結(jié)算后方可進行；全額結(jié)算后，醫(yī)療保險基金支付的費用需回參保地按規(guī)定手工報銷。

8. 哪些情況不享受直接結(jié)算?

(1)辦理住院登記時未攜帶或主動出示社保卡。

(2)非實名制就醫(yī)。

(3)以出院診斷為準，按照北京市醫(yī)療保險政策及有關(guān)規(guī)定，不能享受醫(yī)保報銷待遇的部分疾病。

(4)在京就醫(yī)期間，需遵守北京市醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定，遵守我院的醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)管理。

9. 在哪里能夠查詢直接結(jié)算的相關(guān)政策規(guī)定、就醫(yī)報銷流程?

您對直接結(jié)算相關(guān)政策規(guī)定、就醫(yī)報銷流程等事項有疑問時，可以通過撥打人力資源和社會保障咨詢電話12333（北京地區(qū)：010-12333，異地：當?shù)貐^(qū)號+12333）進行咨詢了解。另外，您還可以登錄社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)(網(wǎng)址：http://si.12333.gov.cn) 查詢直接結(jié)算相關(guān)政策和規(guī)定、已開通業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌地區(qū)和定點醫(yī)療機構(gòu)信息、本人的直接結(jié)算住院醫(yī)療費用和登記備案信息等。