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打擊欺詐騙保 清華長庚在行動

自2018年下半年來，為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，切實(shí)保障基金安全，相應(yīng)北京市、昌平區(qū)醫(yī)保中心要求，我院開展了一系列打擊欺詐騙保查核行動。

欺詐騙保行為包括：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：誘導(dǎo)、騙取參保人員就醫(yī)；無正當(dāng)理由留存、盜刷、冒用參保人員社保卡；人證不符、掛床住院、捏造診斷、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)；偽造醫(yī)療文書或票據(jù)；串換藥品、診療項目、耗材、物品等；分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項目收費(fèi)等；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他騙保行為。參保人員：偽造、變造、涂改醫(yī)療文書或票據(jù)；以欺騙、斜坡等手段重復(fù)開藥、超量開藥，串換藥品、診療項目；用本人社保卡為他人開取藥品或診療項目；將本人社保卡給他人使用或持他人社保卡冒名就醫(yī)；倒買倒賣已報銷的藥品、診療項目等；虛假就醫(yī)、掛床住院；參保人員的其他騙保行為。

我院開展的打擊欺詐騙保行動主要包括：配合市、區(qū)醫(yī)保開展專項查核、自查、突擊檢查等行動5次，完成對應(yīng)查核報告5次；配合加大打擊騙保宣傳，于院內(nèi)人員密集場所粘貼欺詐騙保宣傳海報，發(fā)放打擊欺詐騙保宣傳手冊；于院內(nèi)網(wǎng)公告打擊欺詐騙保行動和欺詐騙保舉報獎勵，告知欺詐騙保典型案例，要求院內(nèi)員工嚴(yán)格遵照醫(yī)保物價政策開展診療行為；加大醫(yī)保、醫(yī)改政策宣傳力度，于診間等明顯位置張貼實(shí)名制就診、代開藥和開藥量的醫(yī)保提示，深入專科開展醫(yī)保物價自查并及時宣導(dǎo)。我院將持續(xù)開展打擊欺詐騙保工作。