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關于印發(fā)《北京市基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法》的通知

京醫(yī)保中心發(fā)〔2022〕39號

各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，各街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）便民服務中心，各定點醫(yī)藥機構:

為加強基本醫(yī)療保險個人賬戶管理，提高個人賬戶資金效率，根據(jù)《關于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關政策的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2022〕28號），我們制定了《北京市基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

附件：北京市基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法

北京市醫(yī)療保險事務管理中心

2022年8月25日

北京市基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法

第一章 總 則

第一條 為做好基本醫(yī)療保險個人賬戶管理工作，根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》（北京市人民政府令第158號）、《北京市人民政府辦公廳關于印發(fā)<健全北京市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法>的通知》（京政辦發(fā)〔2022〕8號）、《關于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關政策的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2022〕28號），制定本辦法。

第二條 市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保職工和退休人員建立基本醫(yī)療保險個人賬戶（以下簡稱“個人賬戶”），個人賬戶的本金和利息為個人所有，可以結轉使用。

第二章 個人賬戶計入

第三條 用人單位應當按月足額繳納基本醫(yī)療保險費（以下簡稱“醫(yī)保費”）。在職職工個人繳納的醫(yī)保費全部計入個人賬戶，計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%，用人單位繳納的醫(yī)保費全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶繼續(xù)由統(tǒng)籌基金按定額劃入，具體標準為不滿70周歲100元/月、70周歲（含）以上110元/月。退休人員個人每月應繳納的3元大額互助資金仍從個人賬戶中代為扣繳。

第四條 每月5日前，市級醫(yī)保經(jīng)辦機構根據(jù)醫(yī)保費征收部門反饋的用人單位上月繳納醫(yī)保費情況，按規(guī)定完成在職職工、退休人員個人賬戶的劃入工作。

第五條 本辦法實施前，已完成分配并劃入個人賬戶醫(yī)保專用存折（代發(fā)銀行賬戶）的資金，參保人仍可自由支取使用；本辦法實施后，再劃入個人賬戶的資金，不再向參保人個人賬戶醫(yī)保專用存折（代發(fā)銀行賬戶）注入或郵寄，個人賬戶資金由市級醫(yī)保經(jīng)辦部門記賬管理，專款專用，不得自行支取。

第六條 補繳醫(yī)保費個人賬戶的計入標準按以下原則處理：補繳本辦法實施前的醫(yī)保費，按《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》（北京市人民政府令第158號）的相關規(guī)定計入個人賬戶；補繳本辦法實施后的醫(yī)保費，按本辦法的相關規(guī)定計入個人賬戶。

第七條 個人賬戶存儲額的計息，按照每年銀行同期居民活期存款利率計息，個人賬戶按季付息，利息并入個人賬戶。

第三章 個人賬戶使用

第八條 個人賬戶主要用于支付基本醫(yī)療保險參保人及其參加本市基本醫(yī)療保險的父母、配偶、子女（以下簡稱“共濟對象”）符合個人賬戶使用范圍規(guī)定的相關費用。個人賬戶使用范圍按照《關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用范圍的補充通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2021〕22號）規(guī)定執(zhí)行。

第九條 參保人應對共濟對象進行備案或變更。備案后個人賬戶啟動共濟功能。

第十條 結算和支付醫(yī)療費時，先使用本人個人賬戶、再使用備案的他人基本醫(yī)療保險個人賬戶（以下簡稱“共濟賬戶”）。共濟賬戶的扣劃順序，由共濟對象自行確定。共濟對象使用本人和共濟賬戶在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)、購藥后出現(xiàn)退費的，原則上按原渠道退還。

第十一條 參保人使用個人賬戶為共濟對象繳納本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和長期護理保險、購買與基本醫(yī)療保險相銜接的本市商業(yè)健康保險產(chǎn)品的具體繳費、購買辦法另行制定。

第十二條 使用本人及他人個人賬戶時，需輸入本人個人賬戶支付密碼（門急診掛號、使用醫(yī)保電子憑證和異地就醫(yī)直接結算時除外）。個人賬戶支付密碼通過相應經(jīng)辦渠道自行維護及修改，可進行限額免密設置。

第十三條 參保人應當妥善保管本人社會保障卡和支付密碼，防止他人冒名使用。丟失社會保障卡時，及時辦理掛失和補辦。未妥善保管，造成的后果由參保人自行承擔。

第十四條 已減員且不享受參保待遇人員，不再作為共濟對象享受共濟待遇；本人個人賬戶可按規(guī)定繼續(xù)使用。

第四章 個人賬戶管理

第十五條 對辦理死亡、轉外國籍、外國人離境、轉公費醫(yī)療（或跨制度參保）等終止基本醫(yī)療保險參保繳費情形，可在辦理終止參保手續(xù)后申請個人賬戶清算。個人賬戶清算后，其個人賬戶存儲額劃入其醫(yī)保待遇支付銀行賬戶。如醫(yī)保待遇支付銀行賬戶注銷的，可將資金轉至參保單位賬戶，由參保單位轉給參保人或其繼承人。

第十六條 職工跨統(tǒng)籌地區(qū)流動時，辦理基本醫(yī)療保險關系轉入業(yè)務的，其他統(tǒng)籌地轉入的個人賬戶資金并入本市個人賬戶，統(tǒng)一管理；辦理基本醫(yī)療保險關系轉出業(yè)務的，個人賬戶存儲額轉移至其他參保統(tǒng)籌地。

第十七條 參保人可對個人賬戶資金劃入、結息、使用等情況進行查詢。

第十八條 定點醫(yī)藥機構應嚴格按照服務協(xié)議要求開展醫(yī)保服務，加強實名制管理，嚴禁為參保人兌換現(xiàn)金或變相提取現(xiàn)金，嚴禁轉移、套取個人賬戶資金。

第十九條 醫(yī)療保障部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》加強對定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議的管理和個人賬戶交易行為的監(jiān)督。

第五章 附 則

第二十條 本辦法由北京市醫(yī)療保險事務管理中心負責解釋。

第二十一條 本辦法自2022年9月1日起施行。