北京清華長庚醫(yī)院3月28日電 （通訊員 孟園園）
近日，一位 55 歲的男性患者在我院接受了胸腔鏡輔助下二尖瓣成形術(shù)。這位患者因間斷腹脹 1 年余，咳嗽、氣短 1 周就診，體檢超聲心動圖發(fā)現(xiàn)二尖瓣重度關(guān)閉不全，二尖瓣大量偏心性反流，后葉脫垂（P2-P3 區(qū)）。心外科賈一新主任團隊為患者制定了胸腔鏡輔助下二尖瓣成形術(shù)的手術(shù)計劃，由我科王琳琳副主任醫(yī)師負責(zé)手術(shù)的麻醉工作。
l胸腔鏡手術(shù)：微創(chuàng)與精準的結(jié)合
胸腔鏡輔助下二尖瓣成形術(shù)是一種先進的微創(chuàng)手術(shù)方式，相比傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，它具有諸多顯著優(yōu)勢。傳統(tǒng)開胸手術(shù)需要在胸部正中切開胸骨，創(chuàng)傷大、恢復(fù)時間長，術(shù)后可能出現(xiàn)胸骨愈合不良、感染等并發(fā)癥。而胸腔鏡手術(shù)僅需在胸部開幾個小孔，通過這些小孔將胸腔鏡和手術(shù)器械插入胸腔進行操作。在手術(shù)過程中，胸腔鏡可以提供清晰的視野，使外科醫(yī)生能夠更精準地觀察二尖瓣的病變情況，準確地進行瓣膜修復(fù)。同時，胸腔鏡手術(shù)還可以減少對周圍組織的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。這種手術(shù)方式不僅創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，還能減少術(shù)后感染的風(fēng)險，縮短住院時間，提高患者的生活質(zhì)量。
然而，這種手術(shù)方式對麻醉管理的要求也更高，因為手術(shù)需要在單肺通氣的狀態(tài)下進行，同時還需要密切監(jiān)測患者的心臟功能和循環(huán)狀態(tài)。
l麻醉管理的關(guān)鍵點
在胸腔鏡輔助下二尖瓣成形術(shù)中，麻醉管理是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。首先，為了實現(xiàn)單肺通氣，麻醉醫(yī)生需要放置雙腔支氣管插管或者經(jīng)氣管插管置入封堵管。這種肺隔離技術(shù)可以使患側(cè)肺暫時停止通氣，為手術(shù)提供清晰的視野，同時保證另一側(cè)肺的正常通氣，維持良好的氧合和通氣功能。
其次，該手術(shù)術(shù)前由麻醉醫(yī)生放置了右側(cè)頸內(nèi)靜脈的引流管用于體外循環(huán)。
此外，麻醉醫(yī)生還會使用經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）來評估患者二尖瓣的病變情況。TEE 是一種無創(chuàng)的檢查手段，通過將超聲探頭放置在患者的食道內(nèi)，可以清晰地觀察到心臟的結(jié)構(gòu)和功能，包括二尖瓣的形態(tài)、運動情況以及反流的程度。在術(shù)前，TEE 可以幫助外科醫(yī)生更準確地了解病變的細節(jié)，制定更合理的手術(shù)方案；在術(shù)中，TEE 可以實時監(jiān)測手術(shù)操作對二尖瓣功能的影響，為手術(shù)提供重要的指導(dǎo)；在術(shù)后，TEE 還可以評估手術(shù)效果，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
l麻醉醫(yī)生的幕后守護
在北京清華長庚醫(yī)院麻醉科張歡主任及清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院北京華信醫(yī)院麻醉科主任林多茂主任的指導(dǎo)下，麻醉工作有條不紊地展開。手術(shù)時間5.5小時，出血量200ml，患者整體生命體征平穩(wěn)。麻醉團隊?wèi){借專業(yè)的技術(shù)、精準的管理和高度的責(zé)任心，為手術(shù)的順利進行提供了有力的保障。麻醉科全體醫(yī)護人員將繼續(xù)秉持專業(yè)、嚴謹?shù)膽B(tài)度，為每一位患者提供優(yōu)質(zhì)的麻醉服務(wù)，守護他們的生命安全。
圖1.王琳琳醫(yī)師（中）與林多茂主任（右）術(shù)中進行TEE檢查
圖2.麻醉團隊合影（王琳琳醫(yī)師-左1，林多茂主任-左2，張歡主任-右2，王曉宇醫(yī)師-右1）
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