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發(fā)布時間：2022-1-14
作者：韓冬野
張歡（右）給患者做麻醉
2022年，是張歡入行臨床麻醉的30周年，他已帶領醫(yī)護團隊高質量完成各類臨床麻醉及危重癥患者搶救10萬余例。如今擔任清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院麻醉科主任的他，依然堅守在無影燈下。
麻醉狀態(tài)下的患者，失去了所有機能反應，全靠麻醉醫(yī)師監(jiān)聽、監(jiān)測，各種體征波動、可能存在的高風險會讓麻醉醫(yī)生時刻精神緊繃，而一場復雜的手術往往耗時幾小時到二十幾小時。
2018年，北京清華長庚醫(yī)院初獲肝臟移植資質。院長董家鴻院士聯手中國工程院院士、臺灣高雄長庚醫(yī)院名譽院長陳肇隆，計劃為6位兒童開展肝移植手術，其中5例平均年齡4個半月，1例8歲。張歡的麻醉科團隊尚未經歷過如此小齡嬰孩的肝移植手術，為此，他帶領團隊做了極其精細的術前調研、評估以及特殊耗材、藥品準備。
其中5例嬰兒的肝移植手術在不到3天的時間里高效完成，董家鴻為張歡豎起了大拇指。最后一例手術是位8歲的男孩——系因肝包蟲病復發(fā)，侵犯了包括肝靜脈在內的多條肝臟重要血管。經過多專科反復討論，手術預案定為“離體肝切除，自體余肝再植術”。
手術團隊歷經切肝、修肝、自體余肝再植，然而，不幸的是，雖然各管道吻合通暢，但仍有部分變形的肝臟出現了淤血腫脹，并逐漸加重影響了生命體征的平穩(wěn)，麻醉醫(yī)師使用了大劑量藥物才勉強維持住血壓和心率。危急時刻，兩位院士果斷決策，立即啟動應急預案，迅速將無法正常運作的肝臟移除，進行挽救性活體肝臟移植。
“你放心吧。”執(zhí)行麻醉前，張歡安慰患兒的母親。在患兒的手術室，評估指標、補充劑量、調整循環(huán)……他要在供肝到達前，調控患者的各項生命體征，營造相對平穩(wěn)的人體內環(huán)境，避免移植肝臟再次恢復血流灌注后，造成強烈沖擊。最終，在患兒無肝期的第15個小時，開始執(zhí)行活體肝臟移植手術，此時患兒的血壓已經被拉回到80mmHg。凌晨5點，隨著血管逐一吻合，開放血流，麻醉最緊張的時刻來臨，孩子挺不挺得住，在此一瞬！穩(wěn)住了！體征波動穩(wěn)住了！“眼淚就在眼眶里打轉。”張歡說，已過知天命之年，一個頑強的生命創(chuàng)造的奇跡仍然震撼得他熱淚盈眶。
無痛、舒適，讓生命重獲尊嚴感，這不僅是一臺手術的麻醉意義，已經成為整體醫(yī)療的追求。自北京清華長庚醫(yī)院開業(yè)運營，張歡一直在帶隊積極推進“無痛醫(yī)院”建設，先后開展舒適化醫(yī)療項目7項，包括無痛胃腸鏡、無痛分娩、無痛氣管鏡、無痛膀胱鏡等。
其中，針對特殊困難氣道的患者，張歡開創(chuàng)了“表面麻醉鎮(zhèn)靜下纖支鏡引導清醒氣管插管”的新技術，讓很多因麻醉氣道原因受阻的手術得以順利進行。“從2014年開院以來，我們利用這一技術為近百例困難氣道患者成功建立人工氣道，保證了手術和麻醉的順利進行，并連續(xù)三年將其做成市級醫(yī)學繼續(xù)教育項目加以推廣。”張歡說。患者術后15分鐘即清醒過來并拔除了氣管插管，未經ICU留觀，直接返回普通病房。
此外，為了積極應對麻醉醫(yī)師人力有限的困境，北京清華長庚醫(yī)院自開院即借鑒臺灣長庚紀念醫(yī)院的運營管理經驗，引入麻醉護士，在張歡的帶領下，協助麻醉醫(yī)師完成麻醉誘導準備、術中麻醉監(jiān)測、麻醉恢復期照護、術后患者隨訪等工作，形成了覆蓋整個圍術期的“全期麻醉護理模式”，受到業(yè)內廣泛關注和高度認可。
“以尊重仁愛為行醫(yī)之本，以悟新嚴謹為治學之道，以正直自律為處事之則，探索精進，止于至善。”在獲評2021年清華長庚水木杏林名醫(yī)時，張歡說。
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