新聞鏈接：《生命時報》第1591期 第2版
發(fā)布時間：2022-3-15
我院受訪專家：羅斌
隨著微創(chuàng)技術、麻醉藥物和技術的發(fā)展完善，近20年來，我國日間手術快速發(fā)展。近日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《日間手術推薦目錄（2022年版）》，進一步落實《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》相關要求，大力推行日間手術，提高日間手術占擇期手術的比例，推動落實分級診療制度建設。
術后24小時內出院
日間手術，一般是指手術患者在入院前完成術前檢查及麻醉評估，然后預約手術時間，入院手術后，24小時內出院（不含門診手術），較適合于病情診斷明確且風險低、手術時間短、并發(fā)癥少的患者。目前，日間手術已涉及骨科、普通外科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、整形外科、兒科、胸外科、血管外科、泌尿外科、婦產科、心血管內科等科室的708個術式。
清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院普通外科主任羅斌向《生命時報》記者介紹，以一位疝氣患者為例，如果像以往住院治療的話，一般需要3~4天，包括辦理入院、術前檢查和評估、手術治療等流程，倘若候床時間長，還需要花費更長時間。如果醫(yī)生判斷患者可以做日間手術的話，在初診時就能開出血常規(guī)、肝腎功能等檢查以確定患者身體狀況，同時為患者預約麻醉科門診和日間手術排期。麻醉評估通過后，患者只需在手術當天到醫(yī)院，4~5小時就可以完成手術和留觀，當日即可出院，3天左右再來醫(yī)院復查。期間，醫(yī)務人員還會通過電話對患者進行隨訪，確保患者安全康復。相對住院手術，日間手術不僅能減少院內感染等合并癥，還能減輕患者的經濟負擔、心理壓力。
羅斌表示，選擇日間手術需要看患者的病情和狀態(tài)。與門診手術不同，日間手術還需要麻醉科介入評估。負責日間手術的醫(yī)生也有要求，需要有副主任醫(yī)師及以上職稱，或是臨床經驗豐富的主治醫(yī)師，這樣才能確保診斷、評估、檢查、手術等各個步驟順利進行，給患者以最大保障。
日間手術僅占12.8%
《中國日間手術發(fā)展報告2020》中的數據顯示，截至2017年底，我國日間手術占擇期手術比例僅為12.8%。2020年上半年的最新數據顯示，全國日間手術數量約占擇期手術數量的13.5%。據報道，美國、加拿大的日間手術量已占總手術量的80%~90%；瑞典、西班牙、葡萄牙的日間手術量占比達80%以上；荷蘭、英國在70%左右；在澳大利亞，除一些大型日間手術中心外，多數醫(yī)療機構不支持患者過夜治療，部分術后患者前往醫(yī)院附近的支持機構進行恢復。中國日間手術合作聯(lián)盟副主席、四川大學華西醫(yī)院日間服務中心主任馬洪升表示，在發(fā)達國家，日間手術的大范圍推廣，主要與其歷史經驗豐富和醫(yī)療技術發(fā)達相關。雖然我國日間手術占比相對較低，但近些年日間手術的規(guī)模增長還是比較迅速的，要進一步推廣日間手術，須不斷完善相關配套措施。
醫(yī)保報銷存在難點。與日間手術治療直接相關的門診術前檢查和化驗等費用，以及術后必要處置費用（如換藥、拆線等），按理應按住院醫(yī)保待遇結算，但在具體執(zhí)行時，各省市大多仍限制在公立三級醫(yī)院試行報銷，在其他公立醫(yī)院和民營醫(yī)院，大多還無法報銷。即使在公立三級醫(yī)院，部分地區(qū)的日間手術報銷僅對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保開放，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保暫未執(zhí)行。
醫(yī)院硬件設施不足。馬洪升說，“集中收，集中治”是當下日間手術理想的管理模式，但受制于硬件設施和人力問題，如檢查設備、手術病房和醫(yī)護資源不足等，國內不少醫(yī)院仍采取“分散收，分散治”的模式。
患者對日間手術心存憂慮。國內部分地區(qū)社區(qū)醫(yī)療水平難以承接術后的康復照護，或由于患者及家屬無法自行識別并處理術后并發(fā)癥，可能會導致重復住院。華西醫(yī)院曾對日間手術患者做過調查，結果顯示，50.4%的患者擔心出院后病情不能得到及時處理；22%的患者對沒有醫(yī)護人員照護下的康復缺乏心理準備。羅斌表示，他在臨床中常常遇到患者不知道日間手術的情況，即使日間手術條件成熟，也有不少患者認為，只有住在醫(yī)院才可靠安全。
亟需優(yōu)化管理
早在2019年，相關部門就提出將日間手術占擇期手術比例納入國家三級公立醫(yī)院績效考核指標，調動醫(yī)院積極性；醫(yī)保部門也正在大力完善日間手術的醫(yī)保支付，從無到有，持續(xù)擴展。專家們認為，推廣日間手術關鍵是要從管理上優(yōu)化，讓更多患者獲益和接受。
政策應向日間手術傾斜。“將規(guī)則定好，慢慢就能夠統(tǒng)一起來。”馬洪升說，要繼續(xù)加強“醫(yī)政-醫(yī)保-醫(yī)院”的聯(lián)動，醫(yī)院要與醫(yī)保單位緊密合作，將每個術式按照臨床路徑管理把術前檢查的內容上報給醫(yī)保部門，做好協(xié)調，醫(yī)保單位也應積極配合。羅斌表示，醫(yī)政管理部門在考察績效指標時，應適當提升日間手術的權重。
促進病房“日間化”。在我國，短期內建成一座座獨立的日間手術中心并不現(xiàn)實，所以馬洪升提出“病房日間化”，即由各專科負責開設相應數量的日間手術病房，由各科集中管理預約、排程及隨訪，并進行量化、統(tǒng)計和考核。一方面，醫(yī)院可以減少建設日間手術中心的成本，充分利用現(xiàn)有病房、手術室和團隊；另一方面，專科醫(yī)護人員更能有針對性地給患者專業(yè)的治療和指導，提高手術安全性。
解決患者后顧之憂。馬洪升表示，醫(yī)護人員應在術前對患者及其家屬進行護理知識培訓，使其能識別相關并發(fā)癥，處理一些常見情況；同時，要制定周密的隨訪計劃，術后對患者并發(fā)癥情況和護理情況進行評估和處置。此外，還應借鑒國際經驗，逐步在各地建立專業(yè)術后支持照護機構，例如華西醫(yī)院已與成都48家社區(qū)醫(yī)院簽訂康復協(xié)議，構建了完善的日間手術社區(qū)康復配套系統(tǒng)。“不能為了日間（手術）而日間，不僅要提高醫(yī)療效率，更要以人為本，解決患者疑惑，兼顧患者感受。”▲
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