作者：佟金陽(yáng) 審核：張捷
剛結(jié)束的2024年巴黎奧運(yùn)會(huì)上，中國(guó)與美國(guó)代表團(tuán)均獲得40枚金牌，這是我國(guó)境外奧運(yùn)會(huì)取得的最好成績(jī)。本屆奧運(yùn)會(huì)在游泳項(xiàng)目上，中美展開(kāi)了激烈的角逐，兩邊強(qiáng)勁的實(shí)力為比賽制造了諸多懸念，與此同時(shí)，美國(guó)游泳隊(duì)比賽結(jié)束后卻變得人均“滅霸”臉，紅的發(fā)紫的臉色再一次引起了大眾對(duì)“禁藥”—興奮劑的廣泛討論。體育界的興奮劑簡(jiǎn)直是每逢大賽必“露臉”，本屆奧運(yùn)會(huì)涉及的興奮劑事件有：尼日利亞選手辛西婭·特米塔約·奧貢塞米洛爾對(duì)禁藥呋塞米的檢驗(yàn)顯示為陽(yáng)性；阿富汗柔道男子運(yùn)動(dòng)員穆罕默德·薩米姆·費(fèi)扎德被查出使用類固醇司坦唑醇；伊拉克柔道運(yùn)動(dòng)員薩賈德·塞亨被檢測(cè)出服用了兩種合成代謝類固醇；剛果(金)的短跑新星多米尼克?拉斯科尼?穆蘭巴在興奮劑檢測(cè)中不幸“中招”，其體內(nèi)也被檢測(cè)出含有司坦唑醇的代謝物。興奮劑問(wèn)題，一直以來(lái)都是體育界的一塊頑疾。它像一把雙刃劍，既能讓運(yùn)動(dòng)員在短時(shí)間內(nèi)獲得驚人的成績(jī)，也會(huì)對(duì)他們的身心健康造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。
“興奮劑”，顧名思義嗎？
“興奮劑”一詞的使用已經(jīng)超越了其原始的興奮作用含義，現(xiàn)代體育運(yùn)動(dòng)中的興奮劑主要是指世界反興奮劑機(jī)構(gòu)( world anti-doping agency WADA每年發(fā)布的《世界反興奮劑條例國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)禁用清單》中禁用物質(zhì)和禁用方法的統(tǒng)稱。現(xiàn)在被禁止使用的藥物并不一定具有興奮性質(zhì)（例如利尿劑），或者可能具有相反的抑制效果（如β受體阻滯劑），但國(guó)際上仍然沿用了“興奮劑”這一術(shù)語(yǔ)。
“甲之蜜糖，乙之砒霜”-興奮劑的分類
興奮劑成為了體育行業(yè)的專用名詞，很多禁用物質(zhì)對(duì)運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)是興奮劑，但在醫(yī)學(xué)上是治療疾病的藥物。根據(jù)我國(guó)《2024年興奮劑目錄公告》[1]，目錄共收錄興奮劑品種391種，其中，蛋白同化制劑95種，肽類激素73種，麻醉藥品14種，刺激劑（含精神藥品）82種，藥品類易制毒化學(xué)品3種，醫(yī)療用毒性藥品1種，其他品種123種。
一、蛋白同化制劑，又稱同化激素，俗稱合成類固醇，是合成代謝類藥物，具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和減少氨基酸分解的特征，可促進(jìn)肌肉增生，提高動(dòng)作力度和增強(qiáng)男性的性特征。常見(jiàn)品種十一酸睪酮軟膠囊、睪酮、司坦唑醇、替勃龍等。
二、肽類激素和生長(zhǎng)因子類，可刺激骨骼、肌肉和組織的生長(zhǎng)發(fā)育，可以促進(jìn)紅細(xì)胞生成，增加血液氧氣攜帶能力，延遲疲勞，提高耐力和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。包括重組人促紅素、絨促性素、重組人生長(zhǎng)激素、胰島素等。
三、麻醉藥品：如可待因、哌替啶、芬太尼等。能為運(yùn)動(dòng)員減輕疼痛感，長(zhǎng)時(shí)間忍受更大的疼痛。
四、刺激劑（含精神藥品）：如咖啡因、曲美他嗪、可卡因等。可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高注意力和警覺(jué)性，能夠激發(fā)情緒、充滿斗志，有欣快感，增加對(duì)傷痛的忍耐力。
五、藥品類易制毒化學(xué)品：如麻黃堿等藥品類，能提高運(yùn)動(dòng)員的呼吸功能，改善循環(huán)，增加供氧能力。
六、醫(yī)療用毒性藥品：如士的寧，其對(duì)人的脊髓和大腦皮層都有興奮作用，過(guò)量易導(dǎo)致驚厥、呼吸肌痙攣和呼吸運(yùn)動(dòng)受限，士的寧一般指馬錢子堿。
七、其他藥物（β受體阻滯劑、利尿劑等）：如普萘洛爾等β受體阻滯劑，有鎮(zhèn)靜效果，降低血壓、減慢心率，幫助運(yùn)動(dòng)員控制緊張和焦慮，提高運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。常用的呋塞米、依他尼酸、螺內(nèi)酯等利尿劑，可以增加尿液排泄，幫助運(yùn)動(dòng)員掩蓋其他禁用藥物的使用痕跡并可短時(shí)間內(nèi)降低體重[1]。
八、中藥材：麝香/人工麝香可檢測(cè)出普拉睪酮這一興奮劑，因而含有麝香/人工麝香的西黃丸/膠囊、青鵬軟膏和大活絡(luò)膠囊等都屬于含興奮劑藥品。波葉青牛膽、附子、烏頭、烏藥、細(xì)辛、蓮子、蓮子心和釋迦這些中藥材都含有去甲烏藥堿這一興奮劑，因而常用的云南白藥膠囊/氣霧劑和連花清瘟膠囊等也都是含興奮劑藥品[2]。
弊大于利-為什么反對(duì)使用興奮劑？
競(jìng)技體育的偉大之處是永遠(yuǎn)朝著人類身體與意志的極限發(fā)起挑戰(zhàn)，強(qiáng)調(diào)的是在相同規(guī)則下的公平競(jìng)爭(zhēng)，通過(guò)公平的競(jìng)爭(zhēng)、?團(tuán)隊(duì)之間的協(xié)作、?勇于挑戰(zhàn)困難和尊重對(duì)手的精神，來(lái)起到促進(jìn)健康、?培養(yǎng)品質(zhì)、?傳遞正能量和促進(jìn)社會(huì)和諧的意義。興奮劑的使用嚴(yán)重危害社會(huì)的公平正義，損害體育運(yùn)動(dòng)的價(jià)值根基。更何況各類興奮劑都會(huì)對(duì)人體健康帶來(lái)極大的風(fēng)險(xiǎn)。例如，長(zhǎng)期大量服用激素會(huì)造成心血管相關(guān)疾病，長(zhǎng)期服用刺激劑則有造成呼吸麻痹、心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，利尿劑會(huì)引起過(guò)度脫水、腎臟疾病等。合成類固醇可能導(dǎo)致女性出現(xiàn)喉結(jié)增大等男性化特征；過(guò)量使用蛋白同化制劑可能對(duì)肝臟造成損傷，并存在致癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，在精神層面，興奮劑濫用也會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)員的心理健康造成負(fù)面影響，通過(guò)藥物所創(chuàng)作出的“卓越成績(jī)”使他們喪失通過(guò)正當(dāng)努力挑戰(zhàn)極限的勇氣，轉(zhuǎn)而依賴不道德的手段追求不正當(dāng)?shù)睦妗?/span>
興奮劑違規(guī)行為可以從主動(dòng)行為和非主動(dòng)行為兩個(gè)角度來(lái)進(jìn)行分類，雖然運(yùn)動(dòng)員們清楚興奮劑帶來(lái)的影響是“弊大于利”，但仍避免不了部分人為了擊敗競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，企圖通過(guò)使用興奮劑來(lái)超越自己的極限，達(dá)到所謂的“更高、更快、更強(qiáng)”的假象。然而，也存在一些運(yùn)動(dòng)員因不經(jīng)意間食用了自然界存在或人為摻入的食物來(lái)源的興奮劑或者是使用了常用的藥物等不小心攝入興奮劑。
誤服的渠道有那些呢？
1、食物渠道
根據(jù)國(guó)家體育總局反興奮劑中心的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，他們對(duì)市場(chǎng)上 291 份肉食品進(jìn)行了檢測(cè)， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)有 32 份樣品檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性[3]。例如牛肉、豬肉和禽肉等可能被注射或注入了含激素的藥物。甚至有些商家會(huì)使用補(bǔ)充劑或在飼料中使用激素成分，例如瘦肉精和其他非法添加物。
2、藥品渠道
市面上一些常見(jiàn)的感冒藥和咳嗽藥可能含有苯丙胺或偽麻黃堿等成分，比如日夜百服寧、泰諾、新康泰克等，以及某些治療哮喘和呼吸道疾病的藥物可能含有禁用的興奮劑成分，例如沙美特羅、克侖特羅等。
3、營(yíng)養(yǎng)品渠道
某些蛋白粉和增肌粉可能含有合成類固醇或其他興奮劑成分，以促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)和增加體力。還有一些能量飲料和補(bǔ)劑可能含有高咖啡因等興奮劑成分，以提供短期的能量和警覺(jué)性[4]。
其實(shí)在運(yùn)動(dòng)員的治療過(guò)程中，不可避免會(huì)涉及到使用含有興奮劑的藥品。這就要提到治療用藥豁免這一概念，指的是運(yùn)動(dòng)員因治療目的確需使用《禁用清單》中規(guī)定的禁用物質(zhì)或禁用方法時(shí)，可以依照相關(guān)規(guī)定提出申請(qǐng)，獲得批準(zhǔn)后予以使用［5］。在體育領(lǐng)域，用藥豁免條例初衷只在于維護(hù)運(yùn)動(dòng)員身心健康，而不是將其作為逃避藥檢的工具。目前，全球范圍內(nèi)，因醫(yī)療不當(dāng)使用興奮劑而引起的運(yùn)動(dòng)員成績(jī)或聲譽(yù)受損的情況屢見(jiàn)不鮮，這往往是由于醫(yī)務(wù)人員或運(yùn)動(dòng)員自身對(duì)含有興奮劑成分的藥物了解不足，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員無(wú)意中使用了含有興奮劑的藥品。作為醫(yī)務(wù)人員，一定要熟知興奮劑相關(guān)專業(yè)知識(shí)和管理規(guī)范，接受針對(duì)運(yùn)動(dòng)員用藥及含興奮劑藥品的專門培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循正規(guī)的程序，規(guī)范運(yùn)動(dòng)員就診流程，建立運(yùn)動(dòng)員專用通道，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診療，由培訓(xùn)過(guò)的藥師在專門為運(yùn)動(dòng)員設(shè)置的取藥窗口負(fù)責(zé)審核和調(diào)配處方，并提供用藥指導(dǎo)服務(wù)，在必要情況下恰當(dāng)?shù)厥褂眠@些藥品，在不干擾運(yùn)動(dòng)員比賽成績(jī)或興奮劑違規(guī)事件的情況下，及時(shí)且有效地為運(yùn)動(dòng)員提供醫(yī)療服務(wù)，滿足運(yùn)動(dòng)員對(duì)于健康的合理需求和權(quán)利。
【參考文獻(xiàn)】
[1]國(guó)家體育總局, 中華人民共和國(guó)商務(wù)部, 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì), 中華人民共和國(guó)海關(guān)總署, 國(guó)家藥品監(jiān)督管理局. "第72號(hào)：2024年興奮劑目錄公告." 國(guó)家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng), 2024, http://www.nmpa.gov.cn/.
[2] 國(guó)家體育總局．關(guān)于加強(qiáng)去甲烏藥堿陽(yáng)性風(fēng)險(xiǎn)防控有關(guān)事宜的通知［Ｒ/OL］．( 2018 － 12 － 29)［2020－10－24］．https: / /www．chinada．cn /jx /zxdt /20161108 /2160．html
[3] 羅小霜.反興奮劑工作中運(yùn)動(dòng)員權(quán)利保護(hù)與公共利益的沖突及協(xié)調(diào)研究[J].首都體育學(xué)
院學(xué)報(bào), 2022, 34(1):9.
[4] 徐偉,劉欣.興奮劑違法行為入刑,增強(qiáng)體育從業(yè)者守法意識(shí)[J].法律與生活,2021(6):2.DOI:10.3969/j.issn.1002-7173.2021.06.006
[5]體育總局辦公廳．關(guān)于印發(fā)《運(yùn)動(dòng)員行蹤信息管理規(guī)定》的通知(體反興奮劑字〔2016〕88號(hào))［Z］，2016．
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