作者：郭振平 / 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科技師
審稿專家：伊海金 / 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師
近日，62歲的張學(xué)友在一場(chǎng)演唱會(huì)上意外摔倒，引發(fā)了眾多網(wǎng)友的擔(dān)憂和熱議。演唱會(huì)后其解釋稱，自小有“耳水不平衡”，幾乎每年都會(huì)發(fā)一次，此次演出前半小時(shí)開始頭暈，隨后出現(xiàn)了跌倒的情況。那么，“耳水不平衡”到底是什么問題呢？又是怎么讓人跌倒的呢？
其實(shí)，“耳水不平衡”是一種通俗說法，在醫(yī)學(xué)上稱為梅尼埃病（Meniere Disease，MD），而張學(xué)友出現(xiàn)的癥狀很可能是梅尼埃病的一種特殊發(fā)作形式-“耳石危象”。梅尼埃病也稱梅尼埃綜合征或美尼爾氏綜合征，是一種以特發(fā)性膜迷路積水為病理特征的內(nèi)耳疾病，同時(shí)是引起眩暈的常見原因之一。其潛在病因尚不明確，目前公認(rèn)內(nèi)淋巴積水是該病的標(biāo)志性特征。通常認(rèn)為其誘因包括勞累、精神緊張及情緒波動(dòng)、睡眠障礙、不良生活事件、天氣或季節(jié)變化等。典型表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性聽力下降及耳鳴、耳悶脹感。隨著病程發(fā)展，聽力損失逐漸加重，耳鳴及悶脹感持續(xù)存在，逐步進(jìn)展為前庭功能障礙，同時(shí)影響平衡功能，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
梅尼埃病患者發(fā)生跌倒，很大可能是Turmakin耳石危象急性發(fā)作，是梅尼埃病的一種特殊表現(xiàn)形式。Turmakin耳石危象又稱為跌倒發(fā)作，是一種突然發(fā)生的跌倒，并不伴隨意識(shí)障礙。因此，患者在跌倒后可以自行站立。發(fā)生這種情況是由于內(nèi)淋巴壓力波動(dòng)造成耳石功能障礙，前庭脊髓張力突然喪失相關(guān)。這是非常影響日常生活、并且跌倒致傷率很高的危險(xiǎn)因素。
另外，明確梅尼埃病的診斷需根據(jù)患者情況進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)檢查，主要包括：聽力學(xué)檢查（純音測(cè)聽、耳鳴檢查、耳蝸電圖等）、前庭功能檢查（位置試驗(yàn)、雙溫試驗(yàn)、視頻頭脈沖試驗(yàn)、前庭肌源性誘發(fā)電位等）、平衡功能檢查（靜態(tài)、動(dòng)態(tài)姿勢(shì)描記等）及影像學(xué)檢查（CT、內(nèi)耳釓造影），其中內(nèi)耳釓造影技術(shù)可以精準(zhǔn)診斷梅尼埃病。
臨床治療梅尼埃病的目標(biāo)主要在于減少或控制眩暈發(fā)作，保存聽力，減輕耳鳴及耳悶脹感。在急性發(fā)作期，主要控制眩暈、緩解痛苦，在發(fā)作間歇期實(shí)施個(gè)體化治療。梅尼埃病初期患者首先調(diào)整生活方式，注意低鹽飲食，規(guī)律生活。藥物保守治療包括各種脫水劑和激素的使用，藥物無法控制眩暈時(shí)或出現(xiàn)頻繁跌倒發(fā)作時(shí)，可采用鼓室注射激素治療。同時(shí)，眩暈發(fā)作劇烈、頻繁的患者，藥物或鼓室注藥治療效果不佳者，手術(shù)治療就成為其不可或缺的治療選擇，包括內(nèi)淋巴囊減壓、半規(guī)管填塞、迷路切除、前庭神經(jīng)切斷手術(shù)等治療技術(shù)。手術(shù)治療方式根據(jù)眩暈嚴(yán)重程度、聽力水平、年齡、疾病類型、患者要求以及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)決定。
梅尼埃病患病率較高，存在診斷難、治療難、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，給個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來巨大的痛苦和沉重負(fù)擔(dān)。我院“眩暈專病中心”已正式運(yùn)行，以難治性眩暈外科治療為主要特色，可在本院完善各項(xiàng)眩暈相關(guān)檢查，包括聽力學(xué)檢查、前庭功能檢查、平衡功能檢查及相應(yīng)電生理檢查等。同時(shí)常規(guī)開展保留聽覺功能及不保留聽覺功能的各種眩暈外科治療術(shù)式。開展的內(nèi)耳釓造影精準(zhǔn)診斷梅尼埃病、內(nèi)鏡下鼓室藥物注射緩釋技術(shù)及內(nèi)淋巴囊減壓、半規(guī)管填塞、迷路切除、前庭神經(jīng)切斷等眩暈手術(shù)治療技術(shù)居于北京市先進(jìn)水平。目前已有多位患者在眩暈專病中心解決了困擾多年的頭暈、眩暈等問題。
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