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作者：鄧暉 田雅婷 發(fā)布時(shí)間：2014-12-01
編者按
“看病難”“看病貴”久治不愈的今天，任何關(guān)于醫(yī)療改革的消息，總能刺激公眾神經(jīng)。11月29日，本報(bào)頭版第一時(shí)間報(bào)道了北京首家“醫(yī)管分治”醫(yī)院北京清華長庚醫(yī)院正式接診運(yùn)營的消息，其中關(guān)于該院醫(yī)管分工、“先看診后繳掛號費(fèi)”等探索公立醫(yī)院管理新模式的做法引人注意。在新醫(yī)改的背景下，這些改革將帶給患者什么樣的看診體驗(yàn)？背后又需要什么樣的制度支撐？記者以體驗(yàn)式暗訪和深度專訪的形式為您一探究竟。
“這將為深化公立醫(yī)院改革提供有益的經(jīng)驗(yàn)和探索。”11月28日，在北京首家“醫(yī)管分治”醫(yī)院——清華長庚醫(yī)院的開業(yè)儀式上，北京市醫(yī)院管理局局長封國生對其寄予厚望。
大醫(yī)院人滿為患、夜里掛號白天看病、擠破頭見到醫(yī)生卻說不了兩句話就被打發(fā)了。在“看病難”日益嚴(yán)峻的今天，北京清華長庚醫(yī)院瞄準(zhǔn)的是哪些沉疴？又將以什么樣的改革舉措破冰？針對這些問題，本報(bào)記者專訪了北京清華長庚醫(yī)院執(zhí)行院長董家鴻、清華大學(xué)副秘書長王志華，解構(gòu)未來醫(yī)院什么樣。
“醫(yī)管分工合治”破解“醫(yī)而優(yōu)則仕”
以“北京清華長庚醫(yī)院”為題在網(wǎng)上進(jìn)行搜索，前三頁新聞中都帶著這樣一個(gè)標(biāo)簽，“首家醫(yī)管分治醫(yī)院”。與此前呼聲頗高的“醫(yī)院院長職業(yè)化”相比，這個(gè)參考臺灣長庚醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)管分治模式的運(yùn)營體系因?yàn)樵凇搬t(yī)而優(yōu)則仕”的制度頑疾上“動刀”動得更徹底而備受矚目。
一份中國醫(yī)院協(xié)會此前公布的“中國醫(yī)院院長職業(yè)培訓(xùn)情況調(diào)研”結(jié)果顯示，我國醫(yī)院管理人員多為“醫(yī)而優(yōu)則仕”，參與調(diào)查的全國145家醫(yī)院的醫(yī)院管理者中，高達(dá)58.2%的專業(yè)背景為臨床醫(yī)學(xué)，有管理學(xué)專業(yè)背景的僅為21.5%。不少專家既要做業(yè)務(wù)，又要搞管理，疲于奔命，甚至有些人視手中的權(quán)力為獲取技術(shù)職業(yè)資源的助推器。
“有的醫(yī)生當(dāng)著當(dāng)著，有成績了就跑去當(dāng)處長、甚至當(dāng)院長。而國家培養(yǎng)一名優(yōu)秀的專業(yè)醫(yī)生要多長時(shí)間？十幾年，甚至是二十幾年。”董家鴻認(rèn)為，醫(yī)管分治是將醫(yī)生解放出來，把時(shí)間還給病患的制度起點(diǎn)。
那么，醫(yī)管究竟如何分工，又如何合治？
“這是一個(gè)A型結(jié)構(gòu)，以院長、科室主任為代表的醫(yī)務(wù)專業(yè)人員，致力于提升醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)學(xué)教育及研究；以執(zhí)行長與行政部門主管為代表的專業(yè)化管理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)推動管理制度和管理流程優(yōu)化，提高醫(yī)院運(yùn)行效率。”由清華大學(xué)派出的清華長庚醫(yī)院總執(zhí)行長王志華將自己及團(tuán)隊(duì)的職責(zé)定位于“幕僚”，而由行政團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)各項(xiàng)制度的考察和制定，并針對問題提供意見和改善方案，不僅有利于解放院長和科室主任，使其專心醫(yī)院和學(xué)科發(fā)展，也有助于提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平。
告別“散養(yǎng)”，建立醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)體系
看病難，一定程度上其實(shí)是“看好醫(yī)生難”。三甲醫(yī)院人滿為患，絕大部分是沖著其醫(yī)術(shù)高超的“名醫(yī)”而來。但現(xiàn)實(shí)的尷尬卻在于，面對如此緊缺的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人才，我國至今都沒有一套標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)生培養(yǎng)體系。
“如何培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，各醫(yī)院都自成一套。甚至有好多處于‘散養(yǎng)’狀態(tài)，碰到好師傅就成長得快些，碰不到就只能自己摸索。而這樣的培養(yǎng)模式導(dǎo)致的最直接后果就是醫(yī)生素質(zhì)參差不齊。”董家鴻說。
近日，教育部、國家衛(wèi)計(jì)委等六部委聯(lián)合頒布了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，明確提出“到2015年全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”“到2020年基本建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”。
與之相比，清華長庚的改革已經(jīng)先人一步，這也是對清華大學(xué)剛剛通過的綜合改革方案中“創(chuàng)新住院醫(yī)師培訓(xùn)體系”的呼應(yīng)。
董家鴻介紹，清華長庚將構(gòu)建住院醫(yī)生和專科醫(yī)生一體化的培養(yǎng)模式，“一個(gè)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)院后將按專業(yè)分別進(jìn)行3~7年不同時(shí)間的培訓(xùn)，住院醫(yī)師在確定研究方向后將依次進(jìn)行三個(gè)階段的培訓(xùn)，包括以培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和基本臨床技能為主的通科培訓(xùn)，為期1~2.5年；以專科為基礎(chǔ)的相關(guān)臨床知識與技能培訓(xùn)的培訓(xùn)，為期1~2年；專科臨床知識與技能培訓(xùn)，為期1~4年。醫(yī)師經(jīng)過上述一體化的培訓(xùn)合格之后成為專科醫(yī)師，然后接續(xù)進(jìn)行以知識與技能更新為主的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”。
而在經(jīng)過專科培訓(xùn)之后，受訓(xùn)醫(yī)師將被授予專科醫(yī)師執(zhí)照。董家鴻指出，目前大陸在專科醫(yī)師的資格認(rèn)證方面仍然還是空白，但這是對醫(yī)師培訓(xùn)的重要激勵(lì)機(jī)制和權(quán)威認(rèn)證，應(yīng)加快出臺。
縮短“從實(shí)驗(yàn)室到病床的距離”
不少業(yè)內(nèi)人士預(yù)測，未來世界一流醫(yī)院的評判標(biāo)準(zhǔn)，除了病人口碑、醫(yī)師質(zhì)量外，還有一個(gè)很重要的指標(biāo)，就是如何打破基礎(chǔ)研究與藥物研發(fā)、臨床醫(yī)學(xué)之間的屏障，縮短“從科學(xué)實(shí)驗(yàn)室到病床的距離”。
這是21世紀(jì)初由美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）率先提出的“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”。20世紀(jì)末，NIH每年的研究經(jīng)費(fèi)高達(dá)200多億美元，美國人卻在追問，發(fā)明了那么多新技術(shù)，發(fā)表了那么多論文，人們的健康狀況為何沒得到顯著改善？科研人員注意到，這是因?yàn)榛A(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間有一條“鴻溝”，基礎(chǔ)研究成果難以轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用造福患者。
“生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)是新世紀(jì)最活躍的學(xué)科，同時(shí)也是最有可能孕育出革命性成果的學(xué)科。”今秋的開業(yè)典禮上，清華大學(xué)校長陳吉寧表示。
“今年6月，清華施一公教授研究組在世界上首次揭示了與阿爾茨海默癥發(fā)病直接相關(guān)的人源γ分泌酶復(fù)合物的三維結(jié)構(gòu)，填補(bǔ)了人類在該領(lǐng)域研究的空白；此前，由清華大學(xué)研制的腦起搏器獲得產(chǎn)品注冊證，標(biāo)志著中國成為全球第二個(gè)系統(tǒng)掌握腦起搏器技術(shù)的國家；甚至，我們社會學(xué)系的專家正在研究疾病康復(fù)中患者心理的變化。”王志華透露，未來清華的基礎(chǔ)科研團(tuán)隊(duì)將與清華長庚展開深入合作，以上成果都有可能在長庚進(jìn)行臨床轉(zhuǎn)化。而即將于二期組建的清華臨床醫(yī)學(xué)研究院也將以清華基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與清華長庚臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，從事以臨床為主導(dǎo)的科研。
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